Приложение

к Порядку переустройства и

перепланировки нежилых

помещений в жилых домах

города Подольска

Форма 2

В городскую постоянно действующую

межведомственную комиссию

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ ПОМЕЩЕНИЯ,

ПЕРЕВЕДЕННОГО В НЕЖИЛОЕ

    от ___________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество или полное

_________________________________________________________________,

                     наименование организации)

тел. __________________

Доверенность <*> _________________________________________________

                                   (реквизиты)

__________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов)

    Место нахождения  помещения:  Московская область, г. Подольск,

ул. ________________________________________, дом N _____________,

корп. ____, бывшая квартира N _____, этаж _____

Собственник(и) помещения: ________________________________________

    Прошу разрешить ______________________________________________

                           (переустройство, перепланировку,

__________________________________________________________________

         переустройство и перепланировку - нужное указать)

помещения,  переведенного   в   нежилое  постановлением  главы  г.

Подольска от __________ N ________, занимаемого на основании права

собственности,   согласно   проекту   (проектной    документации),

представленному  в  городскую  постоянно  действующую комиссию  по

изменению  функционального  назначения  жилых  домов,  помещений в

жилых  домах  и  использованию  нежилых помещений в жилых домах г.

Подольска.

    Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

    Режим производства ремонтно-строительных работ с _____________

по ______ часов в _________________ дни.

Обязуюсь(емся):

- осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом (проектной документацией);

- обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных работ представителей собственника (балансодержателя) жилищного фонда, членов городской постоянно действующей межведомственной комиссии для проверки хода работ;

- осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением согласованного режима проведения работ.

Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

______ _________ _______________  ______ _________ _______________

(дата) (подпись) (фамилия, И.О.)  (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)

--------------------------------

<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов).