Приложение 1

к Порядку

принятия решений о согласовании

переустройства и перепланировки нежилых

помещений в жилых домах города Котельники

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

             О ПЕРЕУСТРОЙСТВЕ И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВКЕ

                        НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

    От ___________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество или полное

_________________________________________________________________,

                         наименование организации)

тел. __________________________________

Доверенность <*> _________________________________________________

                                   (реквизиты)

__________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество представителя

__________________________________________________________________

                    собственника(ов), арендатора)

    Место нахождения  нежилого помещения: Московская   область, г.

Котельники, ул. ______________________, дом N ___________________,

корп. ____________, помещение N ______________, этаж _____________

Собственник(и) нежилого помещения: _______________________________

    Прошу разрешить ______________________________________________

                           (переустройство, перепланировку,

__________________________________________________________________

        переустройство и перепланировку - нужное указать)

нежилого  помещения,  занимаемого на основании права собственности

(аренды),  согласно  прилагаемому проекту (проектной документации)

переустройства и (или) перепланировки нежилого помещения.

    Срок производства ремонтно-строительных работ ______ мес.

    Режим производства ремонтно-строительных работ с _____________

по ___________ часов в _____________ дни.

    Обязуюсь(емся):

    - осуществить ремонтно-строительные  работы  в  соответствии с

проектом (проектной документацией);

    - обеспечить  свободный  доступ  к месту  проведения ремонтно-

строительных  работ представителей собственника (балансодержателя)

жилищного    фонда,    членов    городской   постоянно действующей

межведомственной комиссии для проверки хода работ;

    - осуществить  работы   в  установленные сроки и с соблюдением

согласованного режима проведения работ.

    Приложения:

    1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):

┌───────────────┬──────────────────────────────────────┬─────────┐

│Вид документа  │Реквизиты                             │Кол-во   │

│               │                                      │листов   │

├───────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┤

│               │                                      │         │

├───────────────┼──────────────────────────────────────┼─────────┤

│               │                                      │         │

└───────────────┴──────────────────────────────────────┴─────────┘

    2. Копия(и)  документа(ов),  удостоверяющего(их) личность(ти),

или копии регистрационных документов организации.

    3. Проект   (проектная документация)   переустройства  и (или)

перепланировки нежилого помещения на _______ листах.

    4. Технический         паспорт       переустраиваемого и (или)

перепланируемого нежилого помещения на ______ листах.

    5. Иные документы ____________________________________________

__________________________________________________________________

    Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:

______ _________ _______________ ______ _________ ________________

(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись)  (фамилия, И.О.)

    --------------------------------

    <*> Заполняется    при    подаче    заявления   представителем

собственника(ов), арендатора.