zayavlenie-na-poluchenie-razresheniya-na-proizvodstvo-zemlyanykh-rabot
Приложение N 2
к Положению
о порядке выдачи разрешения
и ордера на проведение земляных
работ на территории города Бронницы
Начальнику Бронницкого УГХ
N _____ от _________ 200___ года
Организация ___________________________________________________________
(наименование, почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вашего разрешения и согласования на производство земляных работ
по адресу: ________________________________________________________________
(город, район, улица)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
В связи с _____________________________________________________________
(наименование проводимых работ)
___________________________________________________________________________
Работы будут проводиться в период: с ____________________ 200__ года по
________________ 200__ года.
При этом сообщаю:
Разрешение на право выполнения аварийно-восстановительных работ выдано
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________ N ___ от _______
Ответственный за проведение работ _____________________________________
___________________________________________________________________________
С Правилами организации строительства и производства земляных работ
ознакомлен. За невыполнение обязательств по настоящему разрешению я несу
ответственность в установленном действующим законодательством порядке.
Восстановление нарушенного дорожного покрытия, благоустройства и озеленения
территории по окончании работ гарантирую.
Выкопировки из плана с указанием места проведения
аварийно-восстановительных работ прилагаются.
Руководитель организации __________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)