zayavlenie-na-vydachu-povtornoy-spravki-o-rozhdenii
Приложение 2
к Регламенту подготовки
Управлением ЗАГС Москвы документов
для назначения и предоставления денежных
выплат семьям с детьми в городе Москве
Форма
В отдел ЗАГС ______________________________
(наименование органа ЗАГС)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего(ей) по адресу ________________
__________________________________________,
документ, удостоверяющий личность ________,
серия ____________ N ______________________
выдан _____________________________________
"____" _________________________ _______ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с утратой справки о рождении для предъявления в
органы социальной защиты населения города Москвы на получение
единовременной компенсационной выплаты на возмещение расходов в
связи с рождением ребенка прошу выдать повторную справку о
рождении _________________________________________________________
( фамилия, имя, отчество ребенка)
Дата рождения "____" _____________________ ______ г.
Место рождения ___________________________________________________
Родители: отец ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
мать ___________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Место государственной регистрации рождения ребенка _______________
__________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГС)
Дата государственной регистрации "____" _______________ ______ г.,
а/з N _________
"____" _______________ ______ г. _______________________
(подпись)