zayavka-na-meditsinskie-immunobiologicheskie-preparaty
Приложение
к Письму Минздравсоцразвития РФ
от 26.11.2009 N 24-3/10/2-9451
ЗАЯВКА
на медицинские иммунобиологические препараты,
предусмотренные Национальным календарем профилактических
прививок, на 2010 год <*>
┌───────────────────────────────────────────────────┬─────────────────────┐
│Представляют: органы исполнительной власти │Срок представления: │
│субъектов Российской Федерации в сфере здравоохра- │до 7 декабря 2009 г. │
│нения, Федеральное медико-биологическое агентство, │ │
│федеральные учреждения, оказывающие медицинскую │ │
│помощь матерям и детям, подведомственные Минздрав- │ │
│соцразвития России, и Российская академия медицин- │ │
│ских наук (далее - орган исполнительной власти) │ │
└───────────────────────────────────────────────────┴─────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование органа исполнительной власти │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Организация-получатель (наименование учреждения здравоохранения, которому│
│осуществляется поставка медицинских иммунобиологических препаратов) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Ф.И.О. руководителя организации-получателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ИНН/КПП организации-получателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ОКАТО организации-получателя │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес поставки медицинских иммунобиологических препаратов, телефон, факс,│
│e-mail │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
N
п/п
|
Наименование медицинского
иммунобиологического препарата
|
Единица
измерения
|
Заявлено
на 2010 год
с учетом
переходящего
остатка на
1 квартал
2011 года
|
Количество
лиц, пла-
нируемых к
вакцинации
и ревакци-
нации
(человек)
|
1
|
Анатоксин дифтерийно-столбнячный
очищенный адсорбированный, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
2
|
Анатоксин дифтерийно-столбнячный
очищенный адсорбированный с
уменьшенным содержанием антигенов,
жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
3
|
Анатоксин дифтерийный очищенный
адсорбированный с уменьшенным
содержанием антигенов, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
4
|
Анатоксин столбнячный очищенный
адсорбированный, жидкий
|
тыс. доз
|
|
|
5
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита B (взрослая доза)
|
тыс. доз
|
|
|
6
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита B для детей (детская доза)
|
тыс. доз
|
|
|
7
|
Вакцина для профилактики вирусного
гепатита B для детей до года
(детская доза) <**>
|
тыс. доз
|
|
|
8
|
Вакцина коклюшно-дифтерийно-
столбнячная адсорбированная, жидкая
|
тыс. доз
|
|
|
9
|
Вакцина коревая
|
тыс. доз
|
|
|
10
|
Вакцина паротитная
|
тыс. доз
|
|
|
11
|
Вакцина паротитно-коревая
|
тыс. доз
|
|
|
12
|
Вакцина полиомиелитная живая
|
тыс. доз
|
|
|
13
|
Вакцина полиомиелитная
инактивированная
|
тыс. доз
|
|
|
14
|
Вакцина против дифтерии, столбняка
и вирусного гепатита B
|
тыс. доз
|
|
|
15
|
Вакцина для профилактики гриппа для
детей в возрасте до 18 лет <***>
|
тыс. доз
|
|
|
16
|
Вакцина против гриппа
|
тыс. доз
|
|
|
17
|
Вакцина против коклюша, дифтерии,
столбняка и вирусного гепатита B
|
тыс. доз
|
|
|
18
|
Вакцина против краснухи
|
тыс. доз
|
|
|
19
|
Вакцина туберкулезная
|
тыс. доз
|
|
|
20
|
Вакцина туберкулезная для щадящей
первичной иммунизации
|
тыс. доз
|
|
|
--------------------------------
<*> Заявка на медицинские иммунобиологические препараты, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок, на 2010 год должна предоставляться через информационную систему Минздравсоцразвития России по адресу http://db.roszdravrf.ru (телефоны технической поддержки: (495)685-92-95, 685-94-49) и на бумажном носителе в адрес Департамента охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздравсоцразвития России (т/ф (495)692-47-37).
<**> В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при иммунизации против гепатита B детей первого года жизни рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
<***> В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок при иммунизации против гриппа детей, посещающих дошкольные учреждения, а также учащихся 1 - 11 классов рекомендуется использовать вакцину, не содержащую консервант (тиомерсал).
Ф.И.О. исполнителя ________________________________________________________
(подпись) (дата)
Телефон: __________________________________________________________________
Факс: _____________________________________________________________________
e-mail: ___________________________________________________________________
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Управления Руководитель органа
Роспотребнадзора по субъекту исполнительной власти субъекта
Российской Федерации Российской Федерации
в сфере здравоохранения
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.
СОГЛАСОВАНО УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Федерального Заместитель Министра здравоохранения
медико-биологического агентства, и социального развития
федерального учреждения, оказывающего Российской Федерации
медицинскую помощь матерям и детям,
подведомственного Минздравсоцразвитию
России или РАМН
___________________________________________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.