Приложение 2

к Инструкции о приеме, регистрации

и проверке в учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы

сообщений о преступлениях и

происшествиях

Талон - корешок                  │      Талон - уведомление

N _____________                  │                  N ____________

                                 │

Заявление принято от             │Принято от

_________________________________│________________________________

  (фамилия, инициалы заявителя)  │        (Ф.И.О. заявителя)

                                 │

Краткое содержание               │Краткое содержание

_________________________________│________________________________

_________________________________│________________________________

Подпись и должность сотрудника,  │Заявление принято

принявшего заявление             │________________________________

_________________________________│ (Ф.И.О., должность сотрудника)

_________________________________│________________________________

                                 │    (N по Книге регистрации

"__" ________ 200_ г.            │           сообщений)

                                 │

Подпись лица, получившего талон- │

уведомление _____________________│________________________________

_________________________________│________________________________

                                 │ (наименование органа, адрес и

                                 │            телефон)

"__" час. "__" мин.              │"__" час. "__" мин.

                                 │

"__" _____________ 200_ г.       │"__" _____________ 200_ г.

                                 │

Зарегистрировано в Книге         │Подпись сотрудника

_________________________________│________________________________

          (дата, N ___)          │  (подпись, инициалы, фамилия)

                                 │

Подпись должностного лица,       │

зарегистрировавшего заявление    │