Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.02.2011 N 73н, утвердивший Порядок, в котором приведена данная форма, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 1

к Порядку и условиям

оплаты медицинским организациям

услуг по медицинской помощи,

оказанной женщинам в период

беременности, и медицинской помощи,

оказанной женщинам и новорожденным

в период родов и в послеродовой

период, а также диспансерному

(профилактическому) наблюдению

ребенка в течение первого года жизни,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 1 февраля 2011 г. N 73н

Рекомендуемая форма

                                РЕЕСТР <1>

                     талонов N 1 родовых сертификатов

Наименование медицинской организации ______________________________________

Тип медицинской организации _______________________________________________

Адрес медицинской организации _____________________________________________

ОГРН ____________ ИНН/КПП _________________________________________________

Регистрационный номер страхователя ________________________________________

______________________________________________ _______________ ____________

(подпись руководителя медицинской организации)  (расшифровка      (дата

                                                  подписи)     составления)

    Печать медицинской организации

--------------------------------

<1> Реестр талонов родовых сертификатов представляется на бумажном носителе, а также в электронном виде.

<2> Графа заполняется только в отношении работающих женщин.

<3> Указывается полное число недель наблюдения женщины в женской консультации на момент представления талона N 1 родового сертификата к оплате.

<4> Проставляется "ДА" в случае многоплодной беременности и преждевременных родов.