raschet-po-nachislennym-i-uplachennym-strakhovym-vznosam
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.11.2009 N 871н, в котором приведена данная форма, вступает в силу с 1 января 2010 года, начиная с представления расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения за I квартал 2010 года.
Приложение
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 6 ноября 2009 г. N 871н
Форма-4 ФСС РФ
Составляется и представляется
ежеквартально нарастающим итогом
не позднее 15 числа месяца,
следующего за истекшим
кварталом, в территориальный
орган (региональное отделение,
филиал регионального отделения)
Фонда социального страхования
Российской Федерации (далее -
Фонд) по месту регистрации
Заполняется в рублях и копейках
Расчет
по начисленным и уплаченным страховым взносам
на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством
и по обязательному социальному страхованию от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний,
а также по расходам на выплату страхового обеспечения
__________________________________________________________________
(полное наименование организации (обособленного подразделения);
Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, физического лица)
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┴─┴─┴─┴─┘
Код подчиненности │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┐
Дополнительный код <*> │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┐
ИНН │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┴─┴─┘
КПП │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┬─┬─┬─┬─┬─┐
ОГРН (ОГРННП) │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Коды:
┌───────────────┐
ОКОПФ │ │
├───────────────┤
ОКАТО │ │
├───────────────┤
ОКПО │ │
├───────────────┤
ОКФС │ │
├───────────────┤
ОКВЭД (осн.) │ │
└───────────────┘
┌─┐ ┌─┬─┬─┬─┐
Отчетный период <**> │ │ Текущий расчетный период │ │ │ │ │
└─┘ (год) └─┴─┴─┴─┘
Дата представления расчета <***> _______________________
(заполняется работником территориального органа Фонда)
_______________________________ ________________
(Фамилия И.О.) (подпись)
Место для штампа
--------------------------------
<*> Для обособленных подразделений организации.
<**> Отчетный период заполняется за квартал - 3, за полугодие - 6, за 9
месяцев - 9, за год - 0, при обращении за выделением средств - 1.
<***> Указывается дата представления расчета лично или через
представителя, при отправке по почте - дата отправки почтового отправления
с описью вложения, при представлении в электронном виде - дата отправки,
зафиксированная в подтверждении специализированного оператора связи.
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАЗДЕЛ I
┌─┬─┬─┐
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ Шифр <*> │ │ │ │
СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ └─┴─┴─┘
СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ НА СЛУЧАЙ
ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ И
ПРОИЗВЕДЕННЫМ РАСХОДАМ
┌─────┐
Среднесписочная численность │ │
работающих, чел. │ │
├─────┤
в том числе: женщин │ │
├─────┤
работающих инвалидов │ │
└─────┘
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 1
┌───────────────────────────────┬─────┬─────┐┌───────────────────────────────┬─────┬─────┐
│ Наименование показателя │ Код │Сумма││ Наименование показателя │ Код │Сумма│
│ │строк│ ││ │строк│ │
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 ││ 1 │ 2 │ 3 │
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за страхователем │ │ ││Задолженность за │ │ │
│на начало расчетного периода │ 1 │ ││территориальным органом Фонда │ │ │
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤│на начало расчетного периода │ 12 │ │
│Начислено страховых взносов │ │ │├─────┬─────────────────────────┼─────┼─────┤
├───────────┬───────────────────┤ │ ││в том│за счет превышения │ │ │
│на начало │ │ │ ││числе│расходов │ 13 │ │
│квартала │ │ │ ││ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤
├───────────┼───────────────────┤ │ ││ │за счет переплаты │ │ │
│за отчетный│ │ │ ││ │страховых взносов │ 14 │ │
│квартал │ │ │ │├─────┴─────────────────────────┼─────┼─────┤
│(месяцы) │ │ │ ││Расходы на цели обязательного │ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││социального страхования │ │ │
│ │ │ │ │├───────────────────┬───────────┤ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││на начало квартала │ │ │ │
│ │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││за отчетный квартал│ │ │ │
│ │ │ 2 │ ││(месяцы) │ │ │ │
├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤├───────────────────┼───────────┤ │ │
│Начислено страховых взносов по │ │ ││ │ │ │ │
│актам проверок │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
├───────────┬───────────────────┤ │ ││ │ │ │ │
│на начало │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
│квартала │ │ │ ││ │ │ 15 │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────┴───────────┼─────┼─────┤
│за отчетный│ │ │ ││Перечислены страховые взносы │ │ │
│квартал │ │ │ │├───────────────────┬───────────┤ │ │
│(месяцы) │ │ │ ││на начало квартала │ │ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
│ │ │ │ ││за отчетный квартал│ │ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││(месяцы) │ │ │ │
│ │ │ │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││дата, N │ │ │ │
│ │ │ │ ││платежного │ │ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ ││поручения │ │ │ │
│ │ │ 3 │ │├───────────────────┼───────────┤ │ │
├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │ │
│Начислено страховых взносов │ │ │├────────┬──────────┼───────────┤ │ │
│страхователем за прошлые годы │ 4 │ ││ │ │ │ │ │
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤├────────┼──────────┼───────────┤ │ │
│Не принято к зачету расходов │ │ ││ │ │ │ 16 │ │
│территориальным органом Фонда │ │ │├────────┴──────────┴───────────┼─────┼─────┤
├───────────┬───────────────────┤ │ ││Списано │ 17 │ │
│на начало │ │ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│квартала │ │ │ ││Всего (стр. 12, 15, 16, 17) │ 18 │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│за отчетный│ │ │ ││Задолженность за страхователем │ │ │
│квартал │ │ │ ││на конец отчетного (расчетного)│ │ │
│(месяцы) │ │ │ ││периода │ 19 │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │ │ ││в том числе недоимка │ 20 │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │└───────────────────────────────┴─────┴─────┘
│ │ │ │ │
├───────────┼───────────────────┤ │ │ ------------------------------------
│ │ │ 5 │ │ <*> 041 - плательщики страховых взносов,
├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤ указанные в п. 1 ч. 2 ст. 57 Федерального
│Получено от территориального │ │ │ закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ.
│органа Фонда на банковский счет│ │ │
│в возмещение произведенных │ │ │ 051 - плательщики страховых взносов,
│расходов │ │ │ указанные в п. 2 ч. 2 ст. 57 Федерального
├───────────┬───────────────────┤ │ │ закона от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ (за
│на начало │ │ │ │ исключением организаций и индивидуальных
│квартала │ │ │ │ предпринимателей, применяющих упрощенную
├───────────┼───────────────────┤ │ │ систему налогообложения, уплачивающих единый
│за отчетный│ │ │ │ налог на вмененный доход для отдельных видов
│квартал │ │ │ │ деятельности, плательщиков страховых
│(месяцы) │ │ │ │ взносов, производящих выплаты и иные
├───────────┼───────────────────┤ │ │ вознаграждения физическим лицам, являющимся
│ │ │ │ │ инвалидами I, II, III группы).
├───────────┼───────────────────┤ │ │
│ │ │ │ │ 061 - плательщики страховых взносов,
├───────────┼───────────────────┤ │ │ производящие выплаты и иные вознаграждения
│ │ │ 6 │ │ физическим лицам, являющимся инвалидами
├───────────┴───────────────────┼─────┼─────┤ I, II, III группы.
│Возврат сумм излишне │ │ │
│перечисленных страховых взносов│ 7 │ │ 071 - остальные плательщики страховых
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤ взносов.
│Всего (строк. 1 - 7) │ 8 │ │
├───────────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за │ │ │
│территориальным органом Фонда │ │ │
│на конец отчетного (расчетного)│ │ │
│периода │ 9 │ │
├─────┬─────────────────────────┼─────┼─────┤
│в том│за счет превышения │ │ │
│числе│расходов │ 10 │ │
│ ├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│ │за счет переплаты │ │ │
│ │страховых взносов │ 11 │ │
└─────┴─────────────────────────┴─────┴─────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 2
┌─────────────────────────────┬─────┬───────────┬─────────────────────────┐
│ Наименование статей │ Код │Количество │ Расходы │
│ │строк│ дней, ├──────┬──────────────────┤
│ │ │ выплат, │всего │ в т.ч. выплаты │
│ │ │ пособий │ │ за счет средств │
│ │ │ │ │ федерального │
│ │ │ │ │ бюджета │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│По временной │ │ │ │ │
│нетрудоспособности │ │ │ │ │
│(число случаев _____________)│ 1 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по внешнему │ │ │ │ │
│ совместительству │ │ │ │ │
│ (число случаев __________)│ 2 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│По беременности и родам │ 3 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по внешнему │ │ │ │ │
│ совместительству │ │ │ │ │
│ (число случаев __________)│ 4 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│Единовременное пособие │ │ │ │ │
│женщинам, вставшим на учет в │ │ │ │ │
│медицинских учреждениях в │ │ │ │ │
│ранние сроки беременности │ 5 │ │ │ X │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│Единовременное пособие при │ │ │ │ │
│рождении ребенка │ 6 │ │ │ X │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│Ежемесячное пособие по уходу │ │ │ │ │
│за ребенком │ │ │ │ │
│(количество получателей ___),│ │ │ │ │
│всего (стр. 8, 11) │ 7 │ │ │ │
│ ├─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│по основному месту работы │ │ │ │ │
│(количество получателей ____)│ 8 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ по уходу за первым │ │ │ │ │
│ ребенком │ │ │ │ │
│ (количество получателей │ │ │ │ │
│ _______________________)│ 9 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ по уходу за вторым и │ │ │ │ │
│ последующими детьми │ │ │ │ │
│ (количество получателей │ │ │ │ │
│ _______________________)│ 10 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│по одному из мест работы по │ │ │ │ │
│совместительству (количество │ │ │ │ │
│получателей ________________)│ 11 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ в том числе: │ │ │ │ │
│ по уходу за первым │ │ │ │ │
│ ребенком │ │ │ │ │
│ (количество получателей │ │ │ │ │
│ _______________________)│ 12 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ по уходу за вторым и │ │ │ │ │
│ последующими детьми │ │ │ │ │
│ (количество получателей │ │ │ │ │
│ _______________________)│ 13 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│Оплата 4-х дополнительных │ │ │ │ │
│выходных дней для ухода за │ │ │ │ │
│детьми-инвалидами │ 14 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│Социальное пособие на │ │ │ │ │
│погребение │ 15 │ │ │ │
├─────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────────┤
│ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 6, 7, │ │ │ │ │
│14, 15) │ 16 │ │ │ │
└─────────────────────────────┴─────┴───────────┴──────┴──────────────────┘
Примечание. Невыплаченные пособия, всего в сумме _____ (руб.), в т.ч.:
по временной нетрудоспособности _____ (руб.), по беременности и родам
_______ (руб.), ежемесячное пособие по уходу за ребенком ______ (руб.).
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАСЧЕТ БАЗЫ ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
Таблица 3
Наименование
показателя
|
Код
строки
|
Сумма выплат
и иных
вознаграждений,
начисленных
в пользу
физических лиц,
в соответствии
с Федеральным
законом от
24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ
|
Суммы,
не подлежащие
обложению
в соответствии
со ст. 9
Федерального
закона от
24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ
|
Сумма выплат
и иных
вознаграждений
физическим
лицам,
являющимся
инвалидами
I, II, III
группы
|
Суммы, превышающие
предельную величину
базы для начисления
страховых взносов,
установленную
в соответствии
со ст. 8
Федерального закона
от 24 июля 2009 г.
N 212-ФЗ
|
Итого
база для
начисления
страховых
взносов
(гр. 3 - гр.
4 - гр. 5 -
гр. 6)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
Всего с начала
расчетного периода
|
1
|
|
|
|
|
|
В том числе за последние
три месяца отчетного
периода
(стр. 3 + 4 + 5)
|
2
|
|
|
|
|
|
в том
числе
|
за 1 месяц
|
3
|
|
|
|
|
|
за 2 месяц
|
4
|
|
|
|
|
|
за 3 месяц
|
5
|
|
|
|
|
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
Таблица 4
Наименование показателя
|
Код
строк
|
Сумма
|
пени
|
штрафы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Остаток задолженности на начало
расчетного периода
|
1
|
|
|
Начислено с начала расчетного
периода
|
2
|
|
|
Всего (стр. 1, 2)
|
3
|
|
|
Перечислено с начала расчетного
периода
|
4
|
|
|
Возвращено с начала расчетного
периода
|
5
|
|
|
Остаток задолженности на конец
отчетного периода (стр. 3 - 4 +
5)
|
6
|
|
|
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАЗДЕЛ II
ДЛЯ СТРАХОВАТЕЛЕЙ-НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОВ, ПРИМЕНЯЮЩИХ
СПЕЦИАЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ
┌─┬─┬─┐
Шифр <*> │ │ │ │
└─┴─┴─┘
Таблица 5
Наименование показателя
|
Код
строк
|
Всего
с начала года
|
1
|
2
|
3
|
Среднесписочная численность работающих
(чел.)
|
1
|
|
в том числе:
женщин
|
2
|
|
Выплаты в пользу работников
|
3
|
|
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 6
┌──────────────────────┬─────┬──────┐ ┌──────────────────────┬─────┬──────┐
│ Наименование │ Код │Сумма │ │ Наименование │ Код │Сумма │
│ показателя │строк│ │ │ показателя │строк│ │
├──────────────────────┼─────┼──────┤ ├──────────────────────┼─────┼──────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ │ 1 │ 2 │ 3 │
├──────────────────────┼─────┼──────┤ ├──────────────────────┼─────┼──────┤
│Получено от │ │ │ │Задолженность за │ │ │
│территориального │ │ │ │территориальным │ │ │
│органа Фонда на │ │ │ │органом Фонда на │ │ │
│банковский счет для │ │ │ │начало расчетного │ │ │
│обеспечения выплат │ │ │ │периода │ 3 │ │
│на цели обязательного │ │ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤
│социального │ │ │ │Расходы на цели │ │ │
│страхования │ 1 │ │ │обязательного │ │ │
├──────────────────────┼─────┼──────┤ │социального │ │ │
│Задолженность за │ │ │ │страхования │ 4 │ │
│территориальным │ │ │ ├──────────────────────┼─────┼──────┤
│органом Фонда на конец│ │ │ │Всего (стр. 3, 4) │ 5 │ │
│отчетного периода │ 2 │ │ │ │ │ │
└──────────────────────┴─────┴──────┘ └──────────────────────┴─────┴──────┘
--------------------------------
<*> 011 - единый налог, взимаемый в связи с применением упрощенной
системы налогообложения.
021 - единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности.
032 - единый сельскохозяйственный налог.
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ НА СЛУЧАЙ ВРЕМЕННОЙ
НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ И В СВЯЗИ С МАТЕРИНСТВОМ
Таблица 7
┌──────────────────────────────────┬─────┬───────────┬─────────────────────┐
│ Наименование статей │ Код │Количество │ Расходы │
│ │строк│ дней, ├──────┬──────────────┤
│ │ │ выплат, │всего │в т.ч выплаты │
│ │ │ пособий │ │ за счет │
│ │ │ │ │ средств │
│ │ │ │ │ федерального │
│ │ │ │ │ бюджета │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│По временной нетрудоспособности, │ │ │ │ │
│всего │ │ │ │ │
│(число случаев _________________) │ 1 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по внешнему совместительству │ │ │ │ │
│ (число случаев _____________) │ 2 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│По беременности и родам, всего │ 3 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по внешнему совместительству │ 4 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│Единовременное пособие женщинам, │ │ │ │ │
│вставшим на учет в медицинских │ │ │ │ │
│учреждениях в ранние сроки │ │ │ │ │
│беременности │ 5 │ │ │ X │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│Единовременное пособие при │ │ │ │ │
│рождении ребенка │ 6 │ │ │ X │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│Ежемесячное пособие по уходу за │ │ │ │ │
│ребенком │ │ │ │ │
│(количество получателей _______), │ │ │ │ │
│всего (стр. 8, 11) │ 7 │ │ │ │
│ ├─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│по основному месту работы │ │ │ │ │
│(количество получателей ____) │ 8 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по уходу за первым ребенком │ │ │ │ │
│ (количество получателей ____) │ 9 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ по уходу за вторым и │ │ │ │ │
│ последующими детьми │ │ │ │ │
│ (количество получателей ____) │ 10 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│по одному из мест по │ │ │ │ │
│совместительству │ │ │ │ │
│(количество получателей ________) │ 11 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ из них: │ │ │ │ │
│ по уходу за первым ребенком │ │ │ │ │
│ (количество получателей ____) │ 12 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ по уходу за вторым и │ │ │ │ │
│ последующими детьми │ │ │ │ │
│ (количество получателей ____) │ 13 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│Оплата 4-х дополнительных │ │ │ │ │
│выходных дней для ухода за │ │ │ │ │
│детьми-инвалидами │ 14 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│Социальное пособие на погребение │ 15 │ │ │ │
├──────────────────────────────────┼─────┼───────────┼──────┼──────────────┤
│ИТОГО (стр. 1, 3, 5, 6, 7, 14, 15)│ 16 │ │ │ │
└──────────────────────────────────┴─────┴───────────┴──────┴──────────────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
Расшифровка выплат, произведенных за счет средств
федерального бюджета
Таблица 8
┌──────────────────┬─────┬───────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ Наименование │ Код │ Всего │ В том числе │
│ статей │строк│ ├───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┬───────────────────────┤
│ │ │ │ Чернобыльская АЭС │ ПО "Маяк" │ Семипалатинский │ подразделения │дополнительные выплаты │
│ │ │ │ │ │ полигон │ особого риска │ в соответствии с │
│ │ │ │ │ │ │ │Федеральным законом от │
│ │ │ │ │ │ │ │ 29 декабря 2006 г. │
│ │ │ │ │ │ │ │ N 255-ФЗ (зачет │
│ │ │ │ │ │ │ │ в страховой стаж │
│ │ │ │ │ │ │ │ нестраховых периодов) │
│ │ ├───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┼───────┬───────┬───────┤
│ │ │число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│число │коли- │расходы│
│ │ │получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│получа-│чество │(сумма)│
│ │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │телей │дней, │ │
│ │ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │ │выплат,│ │
│ │ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │ │пособий│ │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │ 20 │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Пособие по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│временной │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│нетрудоспособности│ 1 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Пособие по │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│беременности и │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│родам │ 2 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ │ │ │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Ежемесячное │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│пособие по уходу │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│за ребенком, всего│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│(стр. 4, 5) │ 3 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│по уходу за первым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│ребенком │ 4 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│по уходу за вторым│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│и последующими │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│детьми │ 5 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│Социальное пособие│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│на погребение │ 6 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ X │ X │ X │ │ │ │ X │ X │ X │
├──────────────────┼─────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┤
│ВСЕГО (стр. 1 - 3,│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│6) │ 7 │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │ │ X │ │
└──────────────────┴─────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАЗДЕЛ III
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ, БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ
ВЗНОСОВ
Таблица 9
Среднесписочная численность
работающих (чел.)
|
Выплаты в пользу работников
|
Размер
страхового тарифа
в соответствии
с классом
профессионального
риска
(%)
|
Скидка к
страховому
тарифу
|
Надбавка к
страховому
тарифу
|
Размер
страхового
тарифа
с учетом
скидки
(надбавки)
(%)
(заполняется
с двумя
десятичными
знаками
после
запятой)
|
на которые
начисляются
страховые взносы
|
на которые
не
начисляются
страховые
взносы
|
всего
|
в том числе
|
всего
|
в т.ч.
выплаты
в пользу
работающих
инвалидов
|
дата
установ-
ления
|
процент
(%)
|
работающих
инвалидов
|
занятых
на работах
с вредными
и (или) опасными
производственными
факторами
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
|
|
|
за отчетный период
|
|
|
|
|
|
|
|
|
за отчетный квартал
(месяцы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Таблица 10
┌─────────────────────────┬─────┬─────┐┌─────────────────────────┬─────┬─────┐
│ Наименование показателя │ Код │Сумма││ Наименование показателя │ Код │Сумма│
│ │строк│ ││ │строк│ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│ 1 │ 2 │ 3 ││ 1 │ 2 │ 3 │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за │ │ ││Задолженность за │ │ │
│страхователем на начало │ │ ││территориальным органом │ │ │
│расчетного периода │ 1 │ ││Фонда на начало │ │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│расчетного периода │ 9 │ │
│Начислено страховых │ │ │├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│взносов │ │ ││Расходы по обязательному │ │ │
├───────────────┬─────────┤ │ ││социальному страхованию │ │ │
│на начало │ │ │ │├───────────┬─────────────┤ │ │
│квартала │ │ │ ││на начало │ │ │ │
├───────────────┴─────────┤ │ ││квартала │ │ │ │
│за отчетный квартал │ │ │├───────────┴─────────────┤ │ │
│(месяцы) │ │ ││за отчетный квартал │ │ │
├───────────────┬─────────┤ │ ││(месяцы) │ │ │
│ │ │ │ │├───────────┬─────────────┤ │ │
├───────────────┼─────────┤ │ ││ │ │ │ │
│ │ │ │ │├───────────┼─────────────┤ │ │
├───────────────┼─────────┤ │ ││ │ │ │ │
│ │ │ 2 │ │├───────────┼─────────────┤ │ │
├───────────────┴─────────┼─────┼─────┤│ │ │ 10 │ │
│Начислено взносов по │ │ │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤
│результатам проверок │ 3 │ ││Перечислено страхователем│ │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────┬─────────────┤ │ │
│Не принято к зачету │ │ ││на начало │ │ │ │
│расходов территориальным │ │ ││квартала │ │ │ │
│органом Фонда │ 4 │ │├───────────┴─────────────┤ │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│за отчетный квартал │ │ │
│Начислено взносов │ │ ││(месяцы) дата, N пл. │ │ │
│страхователем за прошлые │ │ ││поручения │ │ │
│годы │ 5 │ │├───────────┬─────────────┤ │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ │ │
│Получено от │ │ │├───────────┼─────────────┤ │ │
│территориального органа │ │ ││ │ │ │ │
│Фонда на банковский счет │ 6 │ │├───────────┼─────────────┤ │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│ │ │ 11 │ │
│Всего следует к платежу │ │ │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤
│(стр. 1 - 6) │ 7 │ ││Списано │ 12 │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за │ │ ││Всего (стр. 9 - 12) │ 13 │ │
│территориальным органом │ │ │├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Фонда на конец отчетного │ │ ││Задолженность за │ │ │
│периода │ 8 │ ││страхователем на конец │ │ │
└─────────────────────────┴─────┴─────┘│отчетного периода │ 14 │ │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│в том числе недоимка │ 15 │ │
└─────────────────────────┴─────┴─────┘
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤ └─┴─┘
Дополнительный код обособленного │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
подразделения организации └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘
РАСХОДЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ С НАЧАЛА ГОДА
Таблица 11
┌─────────────────────────────────────────────┬────────┬──────────┬───────┐
│ Наименование статей │ Код │Количество│ Сумма │
│ │ строк │ дней │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│Пособия по временной нетрудоспособности в │ │ │ │
│связи с несчастными случаями на производстве,│ │ │ │
│всего │ 1 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ из них: │ │ │ │
│ по внешнему совместительству │ 2 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ пострадавшим на другом предприятии │ 3 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│Пособия по временной нетрудоспособности в │ │ │ │
│связи с профессиональными заболеваниями, │ │ │ │
│всего │ 4 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ из них: │ │ │ │
│ по внешнему совместительству │ 5 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ пострадавшим на другом предприятии │ 6 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│Оплата отпуска для санаторно-курортного │ │ │ │
│лечения застрахованным (сверх ежегодного │ │ │ │
│оплачиваемого отпуска, установленного │ │ │ │
│законодательством Российской Федерации) │ 7 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│ из них: │ │ │ │
│ пострадавшим на другом предприятии │ 8 │ │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│Финансирование предупредительных мер по │ │ │ │
│сокращению производственного травматизма и │ │ │ │
│профзаболеваний │ 9 │ X │ │
├─────────────────────────────────────────────┼────────┼──────────┼───────┤
│Всего расходов (сумма стр. 1, 4, 7, 9) │ 10 │ X │ │
└─────────────────────────────────────────────┴────────┴──────────┴───────┘
РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ И УПЛАЧЕННЫМ ПЕНЯМ И ШТРАФАМ
Таблица 12
Наименование показателя
|
Код
строк
|
Сумма
|
пени
|
штрафы
|
1
|
2
|
3
|
4
|
Остаток задолженности на начало расчетного
периода
|
1
|
|
|
Начислено с начала расчетного периода
|
2
|
|
|
Всего (стр. 1, 2)
|
3
|
|
|
Перечислено с начала расчетного периода
|
4
|
|
|
Возвращено с начала расчетного периода
|
5
|
|
|
Остаток задолженности на конец отчетного периода
(3 - 4 + 5)
|
6
|
|
|
ЧИСЛЕННОСТЬ ПОСТРАДАВШИХ (ЗАСТРАХОВАННЫХ) ПО СТРАХОВЫМ СЛУЧАЯМ,
ПРОИЗОШЕДШИМ (ВПЕРВЫЕ УСТАНОВЛЕННЫМ) В ОТЧЕТНОМ ПЕРИОДЕ (ЧЕЛОВЕК)
Таблица 13
┌─────────────────────────────────────────────────┬───────┬───────────────┐
│ Наименование показателей │ Код │ Численность │
│ │ строк │ пострадавших │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│по несчастным случаям │ 1 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│ из них: │ │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│ со смертельным исходом │ 2 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│по профессиональным заболеваниям │ 3 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│ВСЕГО пострадавших (стр. 1, 3) │ 4 │ │
├─────────────────────────────────────────────────┼───────┼───────────────┤
│в том числе пострадавших (застрахованных) по │ │ │
│случаям, закончившимся только временной │ │ │
│нетрудоспособностью │ 5 │ │
└─────────────────────────────────────────────────┴───────┴───────────────┘
Достоверность и полноту сведений, указанных в данном Расчете, подтверждаю.
Руководитель организации _____________ ________________
(обособленного подразделения) (подпись) (ФИО)
Главный (старший) бухгалтер _____________ ________________
(подпись) (ФИО)
__________________________________________ ________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, (подпись)
физического лица)
(нужное подчеркнуть)
__________________________________________
(Ф.И.О. и телефон исполнителя)
М.П. "__" _______________ 20__ г.