pasport-reklamnoy-konstruktsii
Муниципальный нормативный правовой акт Ступинского муниципального района Московской области от 24 апреля 2008 г. N 15/2008-МНПА, утвержденный Решением Совета депутатов Ступинского муниципального района МО от 24.04.2008 N 499/35, в котором приведена данная форма, вступил в силу с 1 июля 2008 года.
Приложение 1
к муниципальному нормативному
правовому акту
Ступинского муниципального района
Московской области
от 24 апреля 2008 г. N 15/2008-МНПА
ПАСПОРТ
РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ N ___
НА ТЕРРИТОРИИ СТУПИНСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Данный Паспорт не является разрешением на размещение и распространение │
│наружной рекламы и информации, разрешением на производство работ по │
│установке конструкции! │
│После оформления Паспорта и предварительных согласований получить │
│Разрешение на установку рекламной конструкции и договор на установку │
│и эксплуатацию рекламной конструкции в Комитете по управлению имуществом │
│и ордер на производство земляных работ в Управлении градостроительства │
│и архитектуры! │
├──────────────────┬──────────────────────┬──────────────┬────────────────┤
│Рег. N и (или) │КУИ вх. N │"__" __ ___ │ │
│дата (заполняется │ │ │ │
│службами) │ │пл.п N │ │
├──────────────────┼──────────────────────┼──────────────┼────────────────┤
│Особые отметки │Заявление и комплект │Госпошлина │ │
│(заполняется │документов получены. │оплачена │ │
│службами) │Содержание проверено │в размере │ │
│ │______________________│____ руб. │ │
│ │ │ │ │
│ │ М.П. │ │ │
└──────────────────┴──────────────────────┴──────────────┴────────────────┘
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
┌─────────────────────┬───────────────────────────────────────────────────┐
│Владелец рекламной │___________________________________________________│
│конструкции │___________________________________________________│
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Юридический адрес: │___________________________________________________│
│ │___________________________________________________│
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Банковские реквизиты:│___________________________________________________│
│ │___________________________________________________│
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Дата заполнения │Подпись владельца рекламной конструкции (с │
│Паспорта: │расшифровкой должности и Ф.И.О.): │
│"__" ______ 200__ г. │_____________________________________________ М.П. │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Вид (тип) рекламной │___________________________________________________│
│конструкции, ее │___________________________________________________│
│габариты: │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Размеры рекламной │___________________________________________________│
│поверхности (ширина, │___________________________________________________│
│длина, площадь, │ │
│количество сторон): │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Особые условия │___________________________________________________│
│распространения и │___________________________________________________│
│эксплуатации │ │
│рекламной │ │
│конструкции: │ │
├─────────────────────┼───────────────────────────────────────────────────┤
│Срок согласования: │ │
│Временно до: │ │
├─────────────────────┴──────────┬────────────────────────────────────────┤
│Местоположение рекламного места │Ситуационный план (карта-схема) │
│(подробное описание с привязкой │предполагаемого рекламного места: │
│в плане к опоре освещения или │ │
│капитальному сооружению): │ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│________________________________│ │
│ │ │
├────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┤
│Информация на рекламной конструкции: ____________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Раздел 2. ДИЗАЙН-ЛИСТ ПО РАЗМЕЩЕНИЮ РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│1. Рекламно-информационное средство размещается (нужное заполнить, │
│остальное - прочерк) │
│- на существующем здании ________________________________________________│
│ (тип и адрес здания) │
│- сооружении ____________________________________________________________│
│ (тип и адрес сооружения) │
│- рекламной конструкции ________________________________________________,│
│ (тип конструкции) │
│которое(ая) принадлежит _________________________________________________│
│ (указать владельца) │
│- на свободной территории _______________________________________________│
│ (указать тип (газон, пустырь и т.п.) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│2. Особые условия установки и эксплуатации рекламной конструкции: │
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Имеющиеся ограничения на пользование ____________________________________│
│_________________________________________________________________________│
│Наличие подземных коммуникаций __________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│3. Данные архитектурных обмеров (для существующих конструкций, объектов, │
│зданий, сооружений, и в том числе - высота нижнего края от уровня земли):│
│_________________________________________________________________________│
│_________________________________________________________________________│
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│4. Цветная фотография здания, сооружения, территории для определения │
│возможности установки (размещения) рекламной конструкции (существующая │
│ситуация без средства, при двухстороннем изображении - фото с обеих │
│сторон): │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│5. Архитектурный рисунок, иллюстрирующий проектное предложение по │
│размещению средства наружной рекламы и информации (архитектурный рисунок,│
│фотомонтаж, макет и т.п., иллюстрирующие предложение по размещению │
│рекламной конструкции в существующей окружающей среде. При двухстороннем │
│изображении - с обеих сторон) │
├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│Дизайн-лист разработан: │Подпись руководителя │
│__________________________________│организации-разработчика: │
│ (наименование организации - │______________________________________│
│__________________________________│"___" _________________ 200___ г. │
│ разработчика) │ М.П.│
└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
Раздел 3. ЭСКИЗ РЕКЛАМНО-ИНФОРМАЦИОННОГО СРЕДСТВА
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Эскиз (фотография) рекламного изображения (цветное изображение рекламы и │
│информации, указываются размеры изображения, тип применяемых материалов, │
│самоклеящихся пленок; Фасок, цветовая колерная гамма с номерами │
│применяемых колеров по каталогам и т.п.) │
│ │
│ │
│ │
├──────────────────────────────────┬──────────────────────────────────────┤
│Эскиз разработан: │Подпись руководителя │
│__________________________________│организации-разработчика: │
│ (наименование организации, │______________________________________│
│__________________________________│"___" _________________ 200___ г. │
│ разработчика) │ М.П.│
└──────────────────────────────────┴──────────────────────────────────────┘
ПРИЛОЖЕНИЯ
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Приложение 1. Проект конструкции рекламоносителя, разработанный │
│_________________________________________________________________________│
│ (наименование организации-разработчика) │
│_______________ в 200___ г. │
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Приложение 2. Проект размещения (или выкопировка места размещения) │
│конструкции, разработанный ______________________________________________│
│ (наименование организации-разработчика) │
│_______________ в 200___ г. │
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
СОГЛАСОВАНО
┌───────────────────────────────────┬─────────────────────────────────────┐
│Комитет по управлению имуществом │Условия согласования: _______________│
│администрации Ступинского │_____________________________________│
│муниципального района │_____________________________________│
│Председатель Комитета │_____________________________________│
│___________________ Т.Н. Цыплакова │_____________________________________│
│ (подпись) │_____________________________________│
│"__" ___________ 200__ г. │ │
│ М.П. │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Управление градостроительства и │Условия согласования: │
│архитектуры │_____________________________________│
│Главный архитектор │_____________________________________│
│______________________ М.М. Рогов │_____________________________________│
│ (подпись) │_____________________________________│
│"__" ___________ 200__ г. │_____________________________________│
│ М.П. │При выполнении условий письма УГА │
│ │N 1-8/______ от "__" _______ 200__ г.│
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Сектор защиты прав потребителей │Комитет культуры │
│отдела торговли и бытовых услуг │ │
│_________________ (_______________)│_________________ (_______________) │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"__" ___________ 200__ г. │"__" ___________ 200__ г. │
│ М.П. │ М.П. │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Глава муниципального образования │МУП "ПТО ЖКХ Ступинского района" │
│_________________________________ │ │
│ (наименование округа │ │
│ (администрации) │_________________ (_______________) │
│_________________ (_______________)│ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │"__" ___________ 200__ г. │
│"__" ___________ 200__ г. │ М.П. │
│ М.П. │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Управление автодорог, транспорта │МУП "Электрические сети Ступинского │
│и связи │района" │
│ │_____________________________________│
│_________________ (_______________)│ (должность) │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │_________________ (_______________) │
│"__" ___________ 200__ г. │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│ М.П. │"__" ___________ 200__ г. │
│ │ М.П. │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Орган управления автодорогой │Филиал ГУП МО "Мособлгаз" │
│ │"Ступиномежрайгаз" │
│___________________________________│_____________________________________│
│ (должность) │ (должность) │
│_________________ (_______________)│_________________ (_______________) │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"__" ___________ 200__ г. │"__" ___________ 200__ г. │
│ М.П. │ М.П. │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Отдел ГИБДД │Ступинский центр услуг связи │
│___________________________________│_____________________________________│
│ (должность) │ (должность) │
│_________________ (_______________)│_________________ (_______________) │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"__" ___________ 200__ г. │"__" ___________ 200__ г. │
│ М.П. │ М.П. │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Собственник рекламного места (или │ │
│лицо, обладающее иным вещным │ │
│правом) │ │
│___________________________________│ │
│_________________ (_______________)│ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ │
│"__" ___________ 200__ г. │ │
│ М.П. │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│ │ │
├───────────────────────────────────┼─────────────────────────────────────┤
│Владелец рекламного средства: │Особые отметки: │
│___________________________________│Паспорт, Разрешение и договор │
│ (должность) │оформляются на одну рекламную │
│_________________ (_______________)│конструкцию. │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │Полученные предварительные │
│"__" ___________ 200__ г. │согласования не являются Разрешением │
│ М.П. │на установку рекламной конструкции │
│ │и не освобождают от заключения │
│ │договора на установку и эксплуатацию │
│ │рекламной конструкции с Комитетом │
│ │по управлению имуществом │
├───────────────────────────────────┴─────────────────────────────────────┤
│Паспорт зарегистрирован в Комитете по управлению имуществом │
│"__" _________ 200__ г. │
│ │
│Регистрационный номер: ____________________ │
│ │
│Ф.И.О. специалиста КУИ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘