pasport-reklamnoy-konstruktsii
Приложение N 4
к Положению
о распространении рекламной информации,
размещении средств наружной рекламы
и информации на территории Луховицкого
муниципального района Московской области
ПАСПОРТ
РЕКЛАМНОЙ КОНСТРУКЦИИ N _____ от __________
Разрешение на установку рекламной конструкции N __ от "__" ____ 20__ г.
Срок действия разрешения: с "__" _______ 20__ г. по "__" ______ 20__ г.
Реестровый номер рекламной конструкции в Реестре рекламных конструкций.
Дата регистрации в Реестре рекламных конструкций "___" _______ 20___ г.
Владелец рекламной конструкции ________________________________________
__________________________________________________________________________.
Тип рекламной
конструкции
|
Высота, м
|
Длина, м
|
Площадь информационного поля
одной стороны, кв. м
|
Количество
сторон
|
|
|
|
|
|
Собственник земельного участка, здания или иного имущества, к которому
присоединяется рекламная конструкция: _____________________________________
Договор на установку и эксплуатацию рекламной конструкции*
от __________ N _______.
Срок действия договора на установку рекламной конструкции*
с "___" __________ 20__ г. по "___" __________ 20__ г.
Рекламная конструкция устанавливается на ______________________________
(тип объекта - здание,
сооружение, земельный участок
и т.д.)
расположенном по адресу ___________________________________________________
Карта (схема) рекламного места:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Место для карты (схемы) предполагаемого места размещения рекламной │
│конструкции │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Проект рекламного места с рекламной конструкцией:
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Место для фотографии рекламного места (поверхность зданий, сооружений, │
│иных объектов или земельных участков) с нанесенной на него в масштабе │
│рекламной конструкцией │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Проектная документация разработана: ___________________________________
(наименование организации,
разработавшей проектную документацию)
___________________________________________________________________________
Техническая экспертиза проектной документации проведена: _______________
___________________________________________________________________________
(наименование организации, осуществившей техническую
экспертизу проектной документации)
Особые условия согласующих организаций:
Особые условия установки и эксплуатации рекламной конструкции _________
___________________________________________________________________________
Имеющиеся ограничения на пользование: _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наличие инженерных коммуникаций: ______________________________________
___________________________________________________________________________
ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ
┌────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────┐
│Председатель межведомственной │Отдел архитектуры │
│комиссии │и градостроительства администрации │
│_______________________ (должность) │Луховицкого муниципального района │
│_____________ _____________________ │Начальник отдела │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │_____________ _____________________ │
│"___" __________ 20__ г. │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│Условия согласования ______________ │"___" __________ 20__ г. │
│______________________________ М.П. │Условия согласования ______________ │
│ │______________________________ М.П. │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Комитет имущественных и земельных │ГИБДД ОВД Луховицкого муниципального│
│отношений администрации Луховицкого │района Московской области │
│муниципального района │___________________________________ │
│Председатель Комитета │ (должность) │
│______________ ____________________ │_____________ _____________________ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"___" __________ 20__ г. │"___" __________ 20__ г. │
│Условия согласования ______________ │Условия согласования ______________ │
│______________________________ М.П. │______________________________ М.П. │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Согласующая организация: │Согласующая организация: │
│___________________________________ │___________________________________ │
│ (должность) │ (должность) │
│_____________ _____________________ │_____________ _____________________ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"___" __________ 20__ г. │"___" __________ 20__ г. │
│Условия согласования ______________ │Условия согласования ______________ │
│______________________________ М.П. │______________________________ М.П. │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Согласующая организация: │Согласующая организация: │
│___________________________________ │___________________________________ │
│ (должность) │ (должность) │
│_____________ _____________________ │_____________ _____________________ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│"___" __________ 20__ г. │"___" __________ 20__ г. │
│Условия согласования ______________ │Условия согласования ______________ │
│______________________________ М.П. │______________________________ М.П. │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Согласующая организация: │Отметка об оплате государственной │
│___________________________________ │пошлины │
│ (должность) │Платежный документ: │
│_____________ _____________________ │Наименование ______________________ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │Дата _______________ номер ________ │
│"__" __________ 20__ г. │_____________ _____________________ │
│Условия согласования ______________ │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│______________________________ М.П. │"___" __________ 20__ г. │
├────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────┤
│Собственник (владелец) объекта │Собственник рекламной конструкции │
│недвижимого имущества дает согласие │согласен с условиями распространения│
│на присоединение к нему рекламной │наружной рекламы на территории │
│конструкции на срок │Луховицкого муниципального района │
│с _______________ по ______________ │в соответствии с действующим │
│___________________________________ │законодательством и │
│ (собственник) │нормативно-правовыми актами: │
│_____________ _____________________ │___________________________________ │
│ (подпись) (фамилия, И.О.) │(собственник рекламной конструкции) │
│"__" __________ 20__ г. М.П. │___________________________________ │
│ │ (должность) │
│ │_____________ ________________ М.П. │
│ │ (подпись) (фамилия, И.О.) │
│ │"___" __________ 20__ г. │
└────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────┘