Приложение N 5

к Регламенту

Федеральной антимонопольной службы

по исполнению государственной функции

по согласованию создания и реорганизации

коммерческих организаций в случаях,

установленных антимонопольным

законодательством

Российской Федерации

ОБРАЗЕЦ

ЖАЛОБЫ НА ДЕЙСТВИЕ (БЕЗДЕЙСТВИЕ) АНТИМОНОПОЛЬНОГО ОРГАНА

ИЛИ ЕГО ДОЛЖНОСТНОГО ЛИЦА

Исх. от __________ N ____            Наименование антимонопольного

                                     органа

                              Жалоба

* <1>  Полное     наименование    юридического     лица,    Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя: _________________________________

* Местонахождение     юридического      лица,      индивидуального

предпринимателя (фактический адрес):

__________________________________________________________________

Телефон: _________________________________________________________

Адрес электронной почты __________________________________________

Код учета: ИНН ___________________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица __________________________

__________________________________________________________________

* на действия (бездействие):

__________________________________________________________________

наименование    антимонопольного     органа    или      должность,

__________________________________________________________________

ФИО должностного лица антимонопольного органа

__________________________________________________________________

* Существо жалобы: _______________________________________________

                       (краткое изложение обжалуемых действий

__________________________________________________________________

   (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее

__________________________________________________________________

  жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на

__________________________________________________________________

                        пункты регламента)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Перечень прилагаемой документации

                       М.П. ______________________________________

                              (подпись руководителя юридического

                            лица, индивидуального предпринимателя)

--------------------------------

<1> Поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.