ГОСТ Р 54983—2012
34
Приложение А
(обязательное)
Наряд-допуск на производство газоопасных работ
Наряд-допуск № ____
на производство газоопасных работ
«___»_________ 20__ г. Срок хранения:
1 год
1 Наименование организации _________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
2 Должность, инициалы, фамилия лица, получившего наряд-допуск на производство газоопасных работ
________________________________________________________________________________________________
3 Адресместапроизводстваработ______________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
4 Состав бригады ___________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
________________________________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия)
5 Дата и время начала работ _________________________________________________________________
Дата и время окончания работ _______________________________________________________________
6 Технологическая последовательность основных операций при выполнении работ_____________________
________________________________________________________________________________________________
(перечисляется технологическая последовательность операций
________________________________________________________________________________________________
в
соответствии с действующими инструкциями;
________________________________________________________________________________________________
допускается применение типовых нарядов-допусков
________________________________________________________________________________________________
руководителю работ под личную подпись)
7 Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности
________________________________________________________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции, которыми следует руководствоваться)
________________________________________________________________________________________________
8 Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада
________________________________________________________________________________________________
(наименование средств, должность, инициалы, фамилия, личная подпись лица, проводившего проверку
________________________________________________________________________________________________
готовности средств индивидуальной защиты к выполнению работ и умению ими пользоваться)
9 Результаты анализа воздушной среды на содержание газа в закрытых помещениях и колодцах, проведен-
ного перед началом ремонтных работ
________________________________________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия, личная подпись лица, производившего замеры)
10 Наряд-допуск выдал ______________________________________________________________________
(должность, инициалы, фамилия, личная подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11 С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил ________________________________________
(должность, инициалы, фамилия,
личная подпись лица, получившего наряд-допуск)