ГОСТ 34068— 2017
А.4 Форма акта предварительного (поэтапного) испытания ПТ и их участков
Наименование организации______________________
Эксплуатирующая организация
Строительство
Участок _________________________________
Объект_________________________________
АКТ №
предварительного (поэтапного) испытания участков ПТ
от «с»
___________
20___ г.
Предварительное испытание на прочность и герметичность трубопроводов
(наименование испытуемого участка)
на участке от км______________до км_______________ общей протяженностью_________________ м
в _______________этапа проведено в соответствии с требованиями ГОСТ Р______________________.
(число этапов)
проекта, специальной инструкции, согласованной и утвержденной «»
__________
20___ г.
Испытание на прочность 1-го этапа
(указать. на какой стадии строительства)
1
проведено____________________________способом__________________ давлением____ МПа (кгс/см2) в течение
(гидравличсским|’пнеама ическим)(испытательная среда)
_______________ч;
проверка на герметичность выполнена давлением______________в течение
__________
ч.
Испытание на прочность 2-го этапа
(указать, на какой стадии строительства)
проведено____________________________способом__________________ давлением____ МПа (кгс/см2) в течение
(гидравличсским/пневматическим)(испытательная среда|
_______________ч;
проверка на герметичность выполнена давлением______________втечение
__________
ч.
После испытаний выполнено удаление______________________________________________ /стравливание воздуха
(воды, жидкостис пониженной температурой замерзания)
В течение испытательного периода давление замерялось техническими манометрами № ______________
или дистанционными приборами № ________________. опломбированными, имеющими паспорта, класс точности
приборов_____________со шкалой давления___________________________________. поверенными_____________
(не ниже I)(не менее 4/3 от испытательного)(дата)
метрологической службой_________________________________ . зарегистрированной в реестре аккредитованных
(наименование организации)
метрологических служб юридических лиц под № ________________.
Заключение комиссии:__________________________________________________________________________________
(указать результат испытаний)
Председатель комиссии
(должность, организация, фамилия, инициалы)
Члены комиссии
(подпись)(дата)
(должность организация, фамилия, инициалы)
(подпись)(дата)
(должность, организация, фамилия, инициалы)
(подпись)(дата)
24