ГОСТ Р 56933—2016
Приложение В
(рекомендуемое)
Форма заявления на регистрацию декларации о соответствии продукции
наименование органа по сертификации
аттестат аккредитации, адрес
ЗАЯВЛЕНИЕ N«__________ от____________
на проведение регистрации декларации о соответствии продукции
требованиям технических регламентов Таможенного союза (ТР ТС)
Заявитель
Местонахождение
Телефон
________
E-mail
__________
влице
__________
Изготовитель
наименование заявителя
Факс
фамилия, имя, отчество руководителя, должность
наименование изготовителя
Местонахождение_______________________________________________
Фактический адрес______________________________________________
предприятия-филиалы (при наличии)_____________________________
проситпровести регистрациюдекларации осоответствии продукции_
наименование продукции
кодТНВЭД ТС _________________________________________________
серийныйаылуск/лартия определенного размера_________________
контракт (’договор) и товаросопроводительная документация (для партии)
посхеме________________________________________________________________________________________________
Продукция соответствует требованиям технических регламентов Таможенного союза ТР ТС 034/2013 «О безопас
ности мяса и мясной продукции» и ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции»
Оплата работ по регистрации гарантируется.
Дополнительные сведения (информация)__________________________________________________________________
Коитактныйтел.____________________________отв. исполнитель____________________________________________
Руководительорганизации___________________________
__________________________________________________
подпись
МП
инициалы, фамилия
__________________________
дата
Приложения
1 Декларация о соответствии.
2 Колия(и) документов, подтверждающих регистрацию заявителя в качестве юридического лица или
индивидуального предпринимателя на территории государства — члена Таможенного союза.
3 Копиядоговора, содержащегоположения опередаче заявителю полномочий иностранного изготовителя в
части обеспечения соответствия продукции требованиям технического регламента Таможенного союза и а части
ответственности за ее несоответствие этим требованиям (для декларирования серийно изготавливаемой импор
тной продукции).
12