ГОСТ Р 55520— 2013
А.З Форма акта о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подписьинициалы, фамилия
М.П.Дата___________________
АКТ №____
о результатах типовых испытаний
№ ____о т____________20г.
1 Испытанное изделие___________________________________________________________
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
______________________________________ . изготовленное__________________________
номер изделия месяц и год изготовления
2 Предприятие-изготовитель изделия______________________________________________
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний_________________________________________________
положительный или отрицательный результат в целом;
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение____________________________________________________________
Соотаетствует/ие соответствует образец изделий требованиям программы испытаний, лодтасрждсна/не
подтверждена целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию, в технологический процесс
изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний № _______________________________
от «
____
»
____________
20г.
Акт составил (должностное лицо):
Должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата.
15