ГОСТ Р 55520— 2013
А.2 Форма акта о результатах периодических испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия-изготовителя
личная подписьинициалы, фамилия
м.п.
Дата
АКТ №
о результатах периодических испытании
№от_____20г.
1 Испытанное изделие
наименование и чертежное обозначение, идентификационный
2 Предприятие-изготовитель изделия
3 Результаты испытаний___________
номер изделия
наименование и адрес
положительный или отрицательным результат в целом;
при отрицательном результате перечисляют выявленные дефекты или приводят ссылки на перечень дефектов
4 Заключение
выдержали или но выдержали изделия периодичес**е испытания
5 Акт составлен на основании Протокола периодических испытаний №_____________________
от «
____
»
______________
20__г.
Данные результаты периодических испытаний распространяются на продукцию, выпускаемую
до__________
месяц, год
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата,
14