ГОСТР ИСО 15743—2012
Реакция дыхательной системы
4. Появляются ли у Вас
Реакция дыхательной системыВ тепле
На холоде
На холоде во
время физических
нагрузок
Нет
(для всех колонок)
а) одышка?1
2
3
4
Ь) длительный кашель или приступы кашля?1
2
3
4
с)охриплость голоса?1
2
3
4
повышенное выделение слизи из легких?1
2
3
4
очень глубокий ринит (воспаление слизистой1
оболочки полости носа)?
2
3
4
Требуется проведение детального опроса относительно реакции органов дыхания.
Симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
5. Появляются ли у Вас
Симптомы
В теплеНа холоде
На холоде во время
физических нагрузок
Нет
(для всех колонок)
а) боль в груди?
12
3
4
Ь) аритмия?
12
3
4
с) высокое кровяное давление?
12
3
4
J Требуется проведение детального опроса относительно сердечно-сосудистой системы.
Симптомы, связанные с нарушением периферического кровообращения
6. Появляются ли у Вас эпизодические
СимптомыВ тепле
На холоде
Нет
(для всех колонок)
а) нарушения периферического кровообращения в руках и/или ногах1
2
3
Ь) нечеткость зрения («пелена перед глазами»)1
2
3
с) головная боль, мигрень1
2
3
I Требуется проведение детального опроса относительно недостаточности или нарушения перифери
ческого кровообращения.
Симптомы, связанные с синдромом белых пальцев (вибрационной болезнью)
7. Ваши пальцы действительно очень чувствительны к холоду?
a) 1Нет
b
) 2Да
1 Требуется проведение детального опроса относительно синдрома Рейно.
8. Цвет кожи Ваших пальцев эпизодически изменяется на ...
Цвет кожи пальцев
В теплеНа холодо
Нет
(для всех колонок)
а) Белый
12
3
Ь) Синий
12
3
с) Красный/фиолетовый123
1 Требуется проведение детального опроса относительно синдрома Рейно.
19