ГОСТ Р 53828—2010
Форма А-3 — Акт о результатах типовых испытаний
Лист 1 Всего листов 1
УТВЕРЖДАЮ
должность руководителя предприятия изготовителя
личная подпись
инициалы, фамилия
М.П.
Дата ___________________
АКТ №________
о результатах типовых испытаний
№
_____
о т__________________20
_____
г.
1 Испытанное изделие___________________________________________________________________________________
наименование и чертежное обозначение,
________________________________________________ .изготовленное___________________________________________
идентификационный номер изделиямесяц и год изготовления
2 Предприятие — изготовитель изделия__________________________________________________________________
наименование и адрес
3 Цель испытаний: оценка эффективности и целесообразности предлагаемых изменений
внесенные изменения
4 Результаты испытаний_________________________________________________________________________________
положительный или отрицательный результат о цепом;
при наличии отрицательных результатов их перечисляют
5 Заключение___________________________________________________________________________________________
соответствует (не соответствует) образец изделий требованиям программы испытаний; подтверждена
(не подтверждена) целесообразность внесения предлагаемых изменений в конструкцию,
в технологический процесс изготовления
6 Акт составлен на основании Протокола типовых испытаний № ____________________
от «
_____
»
___
______________ 20г.
Акт составил (должностное лицо):
должностьличная подписьинициалы, фамилия
Дата
18