ГОСТ Р 50663-99
1
8.5 Неисправность клапана пациента
Неполадки клапана или заедание в положении вдоха при большом расходе дополнительного кислорода
могут принести к поломке аппарата и воздействию на пациента избыточного давления. Аппараты обычно при
меняют при расходах кислорода 15 л/мин, но расходомеры зачастую могут пропускать и расходы, превышаю
щие 30 л/мин. Важно следовать указаниям изготовителя и применять только те приспособления, которые
рекомендованы для использования с данным аппаратом.
8.6 Утечка через клапан пациента—прямая утечка
Если конструкцией умышленно предусмотрена прямая утечка, то это должно быть сообщено в такой
форме, чтобы пользователь не спутал эту утечку с неправильной работой клапана.
8.7 Мертвое пространство аппарата
Важно минимизировать мертвое пространство аппарата для того, чтобы свести к минимуму повторное
вдыхание выдохнутых газов.
8.8.1 Дыхательный объем
При вентиляции взрослых пациентов характерное значение дыхательною обьема составляет приблизи
тельно 600 мл. Растяжимости и сопротивления, перечисленные в таблице В. I. —типичные возможные растя
жимости и сопротивления, определенные у взрослых и детей, нуждающихся в оживлении. Требуемое значение
дыхательного объема, равное 15 мл/кг. выше нормального и обычно используется во время оживления, когда
через маску имеется утечка. Значения частоты вентиляции являются характерными значениями, используе
мыми для оживления детей и взрослых.
8.8.2 Ограничение давления (аппараты с ручным приводом)
Опыт реанимации детей позволяет считать, что максимальное давление вдоха, равное 4.5 кПа
(*=45 см вод. ст.). нс приведет к повреждению легких и обеспечит адекватные дыхательные объемы для боль
шинства пациентов, весящих менее 10 кг.
Системы ограничения давления не нормированы ятя аппаратов с ручным приводом для пациентов,
весящих более 10 кг. Однако существенно, чтобы такие аппараты удовлетворяли требованиям дыхатель ного
объема, указанным в настоящем стандарте (таблица 1). без использования какого-бы то ни было механизма
блокировки. Если давление в дыхательных путях ограничено значением, не превышающим 6 кПа (-=60 см
вод. ст.). то механизм блокировки необходим для того, чтобы осуществлять вентиляцию тех пациентов,
которые обладают низкой растяжимостью легких и/или высоким сопротивлением дыхательных путей.
8.9.1 Система ограничения давления
Важно, чтобы $о всех аппаратах с пневмоприводом максимальное давление подаваемого таза было огра
ничено. Давление в дыхательных путях, равное 4,5 кПа (-=45см вод. ст.). было признано адекватным для венти
ляции легких, но нс способным вызнать баротравму. Выбор более высокого лавления в сложных медицинских
случаях влечет за собой риск баротравмы.
8.9.2 Поток газа в фазе вдоха
Чтобы снизить риск растяжения желудка, следует применять максимальный расход таза 40 л/мин при
проведении оживления с маской. Это требование соответствует рекомендациям Американской сердечной ас
социации. которые приняты во веем мире. Болес высокие потоки можно использовать у ннтубмронанных паци
ентов, поскольку риск растяжения желудка для них снижается.
8.9.4 Авгохгатичсские аппараты с пневмоприводом и переключением по давлению
Требуется, чтобы аппараты с переключением ио давлению отвечали требованиям настоящего стандар
та, но их применение ограничено при вентиляции пациентов с низкой растяжимостью легких и/или высоким
сопротивлением дыхательных путей, посколькудавление переключения на выдох достигается без обеспечения
адекватной вентиляиии. Фазу отрицательного давления не следует использовать, т. к. это давление связано
с палением функциональной остаточной емкости и парциального давления кислорода в артериальной крови
„
<р0>
8.10.1 Давление, необходимое для срабатывания
Чтобы минимизировать работу дыхания важно, чтобы пациенту нс нужно было создавать высокого раз
режения для вызова начала потока газа, поступающего через клапан «по требованию*. Физиологически при
емлемым значением является разрежение 0,2 кПа (*2 см вод. ст.).
8.10.2 Пиковый расход таза при вдохе
Пиковые расходы, указанные в 8.10.2, необходимы, чтобы удовлетворить потребности типичного паци
ента: нс следует требовать больших значений разрежении, чтобы создать эти расходы, поскольку это вызвало
бы усталость самостоятельно дышащего пациента.
8.10.3 Заключительное давление
Положительное давление указывает на то, что подан достаточный дыхательный объем. Когда давление
становится слегка положительным, это указывает на то. что пациенту нужно позволить сделать выдох и,
следовательно, прекратить поток газа.
9.2 Условия эксплуатации
Аппарат может подвергаться воздействию предельных значений температур, указанных в 9.2. поскольку
19