karta
Порядок, утвержденный Приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.08.2007 N 569, в котором приведена данная форма, вводится в действие с 1 сентября 2008 года.
Приложение N 2
к Порядку проведения аттестации
рабочих мест по условиям труда,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 31.08.2007 N 569
Образец
КАРТА АТТЕСТАЦИИ
рабочего места по условиям труда N ____
_______________________________________
(профессия, должность работника)
Наименование организации _________________________________________
Адрес организации ________________________________________________
Наименование подразделения _______________________________________
Наименование участка (бюро, сектор) ______________________________
Количество и номера аналогичных рабочих мест (РМ) ________________
Строка 010. Выпуск ЕТКС, КС ______________________________________
Строка 020. Количество работающих:
на одном РМ _____________
на аналогичных РМ ____________
из них женщин ______________
Строка 030. Оценка условий труда:
по степени вредности и (или) опасности факторов
производственной среды и трудового процесса
Наименование факторов производственной
среды и трудового процесса
|
Класс условий труда
|
Химический
|
|
Биологический
|
|
АПФД
|
|
Акустические
|
Шум
|
|
Инфразвук
|
|
Ультразвук воздушный
|
|
Ультразвук контактный
|
|
Вибрация общая
|
|
Вибрация локальная
|
|
Неионизирующие излучения
|
|
Ионизирующие излучения
|
|
Микроклимат
|
|
Освещение
|
|
Тяжесть труда
|
|
Напряженность труда
|
|
Аэроионный состав воздуха
|
|
Общая оценка условий труда
|
|
- по травмобезопасности __________________________________________
(класс условий труда
по травмобезопасности)
- по обеспеченности СИЗ __________________________________________
(рабочее место соответствует
(не соответствует) требованиям
обеспеченности СИЗ, СИЗ не предусмотрены)
Фактическое состояние условий труда
по факторам производственной среды и трудового процесса <*>
N
п/п
|
Наименование
фактора про-
изводственной
среды и тру-
дового про-
цесса, ед. из-
мерения
|
Дата про-
ведения
измерения
|
ПДК, ПДУ,
допустимый
уровень
|
Фактический
уровень фак-
тора произ-
водственной
среды и тру-
дового про-
цесса
|
Продолжи-
тельность
воздействия
(часы/%)
|
Класс
условий
труда
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
--------------------------------
<*> Заполняется только при оформлении результатов измерений по
конкретному фактору в одном сводном протоколе для группы рабочих
мест (прилагается на отдельных листах).
Строка 040. Гарантии и компенсации работникам, занятым на
тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными условиями
труда
N
п/п
|
Вид гарантий и
компенсаций
|
Фактические
|
По результатам оценки
условий труда
|
наличие и
размер
компенсаций
|
необходимость
и размер
компенсаций
|
основание
|
1.
|
Размер повышения
оплаты труда
работников в %
(факторы, его
обусловливающие)
<*>
|
|
|
|
2.
|
Дополнительный
отпуск (рабочих
дней)
|
|
|
|
3.
|
Продолжительность
рабочей недели
(час.)
|
|
|
|
4.
|
Молоко или другие
равноценные пищевые
продукты
|
|
|
|
5.
|
Лечебно-
профилактическое
питание
|
|
|
|
6.
|
Досрочное
назначение трудовой
пенсии по старости
<*>
|
|
|
|
--------------------------------
<*> При работе мужчин и женщин в числителе приводятся сведения
для мужчин, в знаменателе - для женщин.
Строка 050. Периодичность медицинских осмотров
Фактическая
|
Рекомендуемая по результатам
оценки условий труда
|
периодичность
|
основание
|
периодичность
|
основание
|
|
|
|
|
Строка 060. Рекомендуемые режимы труда и отдыха:
а) регламентируемые перерывы (количество,
продолжительность)
б) другие рекомендации _______________________________
Строка 070. Рекомендации по подбору работников:
возможность применения труда
а) женщин ____________________
б) лиц в возрасте до 18 лет _________________
в) другие рекомендации _______________________________
Строка 080. Рекомендации по улучшению условий труда, необходимость
дополнительных исследований:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Строка 090. Заключение аттестационной комиссии
Рабочее место аттестовано:
по факторам производственной среды и трудового процесса с
классом ___________________
(1, 2, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 4)
по травмобезопасности с классом _______________
(1, 2, 3)
по обеспеченности СИЗ ____________________________________________
(соответствует (не соответствует)
требованиям обеспеченности СИЗ, СИЗ
не предусмотрены)
Председатель аттестационной комиссии
Должность _______________ ________________________ _______________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
Члены аттестационной комиссии
__________________ ______________ ________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О) (должность) (дата)
__________________ ______________ ________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
__________________ ______________ ________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
__________________ ______________ ________________ ____________
(подпись) (Ф.И.О.) (должность) (дата)
С результатами оценки условий труда ознакомлен(ы)
________________________ _____________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
________________________ _____________________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)