Приложение N 2

к Положению об организации

и осуществлении мониторинга цен

и ассортимента лекарственных

средств в стационарных

лечебно-профилактических

и аптечных учреждениях (организациях)

Российской Федерации,

утвержденному Приказом

Минздравсоцразвития России

от 27 мая 2009 г. N 277н

                                ИНФОРМАЦИЯ

          по мониторингу цен и ассортимента лекарственных средств

                   в аптечных учреждениях (организациях)

             _________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

                       за ___________________ 200_ г.

                           (отчетный период)

    Дополнительная информация:

    Количество и наименования аптечных  учреждений (организаций), в которых

проведен мониторинг за отчетный период ____________________________________

                                                       М.П.

    Руководитель

    Управления Росздравнадзора

    по субъекту Российской Федерации ____________ ____________________ М.П.

                                       (подпись)        (Ф.И.О.)

    Исполнитель _____________ ______________ ______________

                 (должность)    (подпись)       (Ф.И.О.)

    __________________           "__" _________________ 200_ г.

        (телефон)                 (дата заполнения информации)