Приложение 4

к Письму Росздравнадзора

от 27 мая 2009 г. N 01И-291/09

                                ИНФОРМАЦИЯ

          по мониторингу цен и ассортимента лекарственных средств

                   в аптечных учреждениях (организациях)

               ____________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации)

                  за ___________________________ 200_ г.

                     (дата представления отчета)

Дополнительная информация:

Количество  и  наименования  аптечных  учреждений  (организаций), в которых

проведен мониторинг за отчетный период ____________________________________

Руководитель территориального

управления Росздравнадзора      _________      ________  М.П.

                                (подпись)      (Ф.И.О.)

Исполнитель ___________  ___________  __________

            (должность)   (подпись)    (Ф.И.О.)

            ___________

             (телефон)           "__" __________ 200_ г.