Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 04.06.2008.

                                    В ________________________ районный суд

                                    г. ____________________________________

                                    Истец: ________________________________

                                                   (Ф.И.О. и адрес)

                                    Ответчик: _____________________________

                                              (наименование уполномоченного

                                                     органа, адрес)

                                    Третье лицо: __________________________

                                    _______________________________________

                             ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

    возмещении причиненного реабилитированному лицу вреда в результате

незаконного осуждения. По причине полной отмены вступившего в законную силу

                       обвинительного приговора суда

    Приговором _____________________________________________ районного суда

от "__"_________ ____ г. я был осужден по _________________________________

                                               (указать части, статью)

УК РФ к ________________________________.

               (мера наказания)

    "___"__________ ____ г.,    постановлением    судебной   коллегии    по

уголовным делам ___________________________________________________________

                                    (наименование суда)

суда  указанный приговор  в  отношении  меня  был отменен и производство по

делу   прекращено,   я  признан  невиновным  в  совершении  преступления  и

реабилитирован.

    В результате незаконного  осуждения мне причинен материальный вред. Для

определения размера ущерба я обратился в соответствующий вышестоящий орган.

Постановлением от "___"___________ ____ г. N ____ размер ущерба определен в

сумме ______________ (___________) руб.,

    в том числе:

    _______________________________________________________________________

                  (указать суммы: утраченного заработка и

___________________________________________________________________________

              других трудовых расходов; выплаченных штрафов;

___________________________________________________________________________

                         вред имуществу; судебных

__________________________________________________________________________.

            издержек; расходов на оказание юридической помощи)

    Также мне причинен моральный вред, который я оцениваю в сумме _________

рублей.

    В  соответствии со ст. 27, 133 УПК РФ, ст. ст. 1070, 1099 - 1101 ГК РФ,

ст. ст. 131 - 132 ГПК РФ

                                  ПРОШУ:

    1. Взыскать с ответчика по данному делу - __________________ -  сумму в

размере __________________ рублей в качестве возмещения вреда, причиненного

в результате незаконного осуждения.

    2. Взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в сумме __________

рублей.

    3. В соответствии с подп. 10  п. 1  ст. 333.36  НК  РФ  освободить   от

уплаты госпошлины.

    Приложения:

    1. Копия искового заявления.

    2. Копия определения судебной коллегии по уголовным делам _____________

суда.

    3. Копия постановления об определении размера вреда.

    4. Копии документов, подтверждающих доводы иска.

    5. Расчет причиненного материального вреда.

"___"________ _____ г.                                  ___________________

                                                              (подпись)