forma-zayavki-na-poluchenie-razresheniya-federalnoy-sluzhby-rf-po-kontrolyu
Приказ ФСКН РФ от 19.04.2010 N 143, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение 2
к Приказу ФСКН России
от 19.04.2010 N 143
______________________________
(наименование структурного
______________________________
подразделения департамента
ФСКН России)
ЗАЯВКА <*>
Прошу _________________________________________________________________
(указывается соответственно: выдать разрешение; переоформить
разрешение, дата, N; выдать дубликат разрешения, дата, N)
ФСКН России на ___________________________ наркотических средств,
(ввоз/вывоз)
психотропных веществ и их прекурсоров.
┌────┬──────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐
│ 1.│Цель _________________________________________________│ │
│ │ (ввоза/вывоза) наркотического средства/ │ │
│ │ психотропного вещества/прекурсора) │ │
│ │в соответствии с международными договорами либо иное│ │
│ │обоснование необходимости их ввоза (вывоза) │ │
├────┼────────┬─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 2.│Страна │из которой будет осуществляться вывоз в│ │
│ │ │Российскую Федерацию │ │
│ │ ├─────────────────────────────────────────────┤ │
│ │ │в которую будет осущетсвляться ввоз из│ │
│ │ │Российской Федерации │ │
├────┼────────┴─────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 3.│Наименование, место нахождения государственного│ │
│ │органа, осуществляющего ввоз (вывоз) наркотических│ │
│ │средств, психотропных веществ и их прекурсоров │ │
│ │(рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс,│ │
│ │контактный телефон, номер факса, адрес электронной│ │
│ │почты) │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 4.│Наименование и место нахождения компетентного│ │
│ │органа иностранного государства - получателя│ │
│ │(отправителя) наркотических средств, психотропных│ │
│ │веществ и их прекурсоров │ │
│ │(рекомендуется в том числе указывать почтовый индекс,│ │
│ │контактный телефон, номер факса) │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 5.│Лекарственная форма _________________________________,│ │
│ │ (наркотического средства/ │ │
│ │ психотропного вещества/ │ │
│ │ прекурсора) │ │
│ │если оно является лекарственным средством │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 6.│Количество ___________________________________________│ │
│ │ (наркотического средства/психотропного │ │
│ │ вещества/прекурсора) │ │
│ │и его обосонование │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 7.│Вид транспорта, который предполагается использовать│ │
│ │для ________________ │ │
│ │ (ввоза/вывоза) │ │
├────┼──────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤
│ 8.│Предполагаемое место и период времени пересечения│ │
│ │через таможенную границу Российской Федерации │ (указать │
│ │______________________________________________________│ таможню/ │
│ │ (наркотического средства/ │ таможенный │
│ │ психотропного вещества/прекурсора) │ пост) │
└────┴──────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘
Разрешение прошу ______________________________________________________
(направить по почте (почтовый индекс и адрес);
___________________________________________________________________________
вручить моему представителю)
_____________________________ ___________ __________________________
(должность руководителя (подпись) (фамилия и инициалы)
государственного органа)
М.П.
"__" ________________ 20__ г.
--------------------------------
<*> Заявка направляется (представляется) раздельно для наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.