Заявление на погашение векселей (для физических лиц)

Приложение N 1

к Порядку,

утв. Приказом

Минфина России

от 19 июля 2005 г. N 95н

Управление Федерального

казначейства

по __________________________

_____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу погасить принадлежащие __________________________________________________________

(Ф.И.О. полностью векселедержателя)

____________________________________________________________________________________________

(паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан,

____________________________________________________________________________________________

дата рождения, место прописки (с индексом), ИНН, дом. и раб. телефоны)

векселя, выпущенные Министерством финансов Российской Федерации 1 сентября 1995 года, серии __-АПК со сроком погашения не ранее 31 августа ____ года на общую сумму _________ рублей _____ копеек, в количестве ______________ штук, в т.ч.

(деноминированные рубли)

Средства в счет погашения векселей просим перечислить:

______________________________________________________________________________________.

(банковские реквизиты)

Ф.И.О.        Векселедержателя

Подпись

Дата