166379
Приложение N 4
к Порядку,
утв. Приказом
Минфина России
от 19 июля 2005 г. N 95н
Управление федерального
казначейства
по __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу погасить принадлежащие __________________________________________________________
(наименование организации- векселедержателя)
____________________________________________________________________________________________
(почтовый адрес указанной организации)
____________________________________________________________________________________________
(телефон, факс)
векселя, выпущенные Министерством финансов Российской Федерации 1 сентября 1995 года, серии __- АПК со сроком погашения не ранее 31 августа ____ года на общую сумму _________ рублей _____ копеек, в количестве ______________ штук, в т.ч.
(деноминированные рубли)
Номинал
|
Количество
|
Сумма
|
10 тыс. руб.
|
|
|
50 тыс. руб.
|
|
|
100 тыс. руб.
|
|
|
Свободный
|
|
|
Всего
|
|
|
Средства в счет погашения векселей просим перечислить:
______________________________________________________________________________________.
(банковские реквизиты)
Должность Руководителя организации
Ф.И.О.
Подпись Главного бухгалтера организации-векселедержателя
Дата, печать векселедержателя.