Заявление о присвоении (изменение) адреса объекту недвижимости на территории городского поселения клин московской области

Приложение N 2 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Присвоение (изменение) адреса объекту недвижимости на территории городского поселения Клин"

Главе Клинского муниципального района
_____________________________________
(Ф.И.О.)
от __________________________________
(Ф.И.О. физического лица или
_____________________________________
наименование юридического лица)
адрес _______________________________
тел. ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу присвоить (изменить) адрес жилому дому (земельному участку)
__________________________________________________________________________,
(наименование объекта)
расположенному в ___________________, по улице ___________________________,
в районе дома ____________________, адрес _________________________________

Приложение:
(перечень   документов,  указанных   в  пункте   2.5.1 административного
регламента  по  присвоению  (изменению) адресов объектам недвижимости)

Подпись, дата



Источник - Постановление администрации Клинского муниципального района МО от 10.01.2012 № 40