Приложение 5

к Положению

о проведении III летней

Универсиады высших учебных

заведений Минсельхоза России

Фото 3 x 4

без уголков

          Федеральное государственное образовательное учреждение

         высшего профессионального образования (наименование вуза)

                              Анкета тренера

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Место рождения _________________________________________________________

6. Спортивное звание ______________________________________________________

7. Ученая степень _________________________________________________________

8. Ученое звание __________________________________________________________

9. Паспорт: серия _________ N _______________ выдан _______________________

___________________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

10. Высшее спортивное достижение __________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты "_____" ____________________ 200__ года

Подпись _____________________