Приложение N 3

к Регламенту проведения Всероссийского

конкурса мастеров производственного

обучения образовательных учреждений

начального и среднего профессионального

образования, реализующих программы

начального профессионального

образования, "Мастер года - 2009"

                                  Анкета

                участника Всероссийского конкурса мастеров

           производственного обучения образовательных учреждений

           начального и среднего профессионального образования,

            реализующих программы начального профессионального

                     образования, "Мастер года - 2009"

    I. Персональные данные

___________________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(место работы, должность в настоящий момент, с какого года в ней работаете)

___________________________________________________________________________

                          (дата и место рождения)

___________________________________________________________________________

    (название и год окончания Вуза и факультета или учреждения среднего

___________________________________________________________________________

        профессионального образования со специальностью по диплому)

Послужной список

___________________________________________________________________________

     (указать предыдущие места вашей работы и год поступления на них)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   Педагогическая деятельность (укажите, где и какой профессии обучаете)

___________________________________________________________________________

(членство в общественных организациях: укажите название и год вступления)

___________________________________________________________________________

        (звания, награды, премии, научные степени: укажите название

___________________________________________________________________________

                             и год получения)

___________________________________________________________________________

        (публикации в периодических изданиях, книги, брошюры и т.д.

                    (укажите библиографические данные))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

       (семейное положение (укажите Ф.И.О. супруга и его профессию))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (дети (укажите имя и возраст детей))

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                            (увлечения и хобби)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (дополнительные сведения. Факты, достойные упоминания)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (регион (республика, область, край))

____________________________                _______________________________

           (район)                                 (населенный пункт)

___________________________________________________________________________

                        (рабочий адрес с индексом)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (домашний адрес с индексом)

_________________________   __________________________  ___________________

(рабочий телефон с кодом)   (домашний телефон с кодом)  (мобильный телефон)

___________________________________________________________________________

_______________________                          __________________________

     (факс с кодом)                              (личная электронная почта)

___________________________________________________________________________

           (паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан))

________________________                          _________________________

(персональный номер ИНН)                          (страховое свидетельство)

    Я  подтверждаю правильность предоставляемых мною данных и свое согласие

с тем, что данные внесены в базу данных конкурса.

    _____________________________ (Ф.И.О. конкурсанта)

              (подпись)

    II.  Поделитесь  формулой  успеха.   Какие  конкретные   педагогические

технологии  Вы используете в своей деятельности?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    III.  Поделитесь  секретом  одного  успешно  проведенного  внеклассного

мероприятия:   от   замысла   до   конкретного   результата,  расскажите  и

проанализируйте как удачи, так и ошибки по ходу его реализации.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    IV.   Сегодня   все  говорят  о  необходимости  внедрения  компьютерной

технологии  в  образовательный  процесс. Что необходимо сделать для этого и

что Вы делаете?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    V.  Попробуйте нарисовать свое профессиональное будущее через 2, 5 и 10

лет? Какие изменения по сравнению с сегодняшним днем Вы ожидаете?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    VI.  Обозначьте  главную  проблему  своей  педагогической деятельности.

Какие  возможные  пути  ее  решения  Вы  выработали  и можете предложить их

педагогическому коллективу?

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Обязательные приложения к анкете