Приложение 5

к Положению об Универсиаде

Фото 3 x 4

без уголков

          Федеральное государственное образовательное учреждение

                   высшего профессионального образования

                            (наименование вуза)

                              Анкета тренера

1. Фамилия ________________________________________________________________

2. Имя ____________________________________________________________________

3. Отчество _______________________________________________________________

4. Дата рождения __________________________________________________________

5. Место рождения _________________________________________________________

___________________________________________________________________________

6. Спортивное звание ______________________________________________________

7. Ученая степень _________________________________________________________

8. Ученое звание __________________________________________________________

9. Паспорт: серия __________ N _________________ выдан ____________________

___________________________________________________________________________

дата выдачи _______________________________________________________________

10. Высшее спортивное достижение __________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата заполнения анкеты "____" __________ 200_ года

Подпись _______________