Приложение 2

к Административному регламенту

(пункты 6.1.4, 8.1 и 12.1.1),

утвержденному Приказом ФСКН России

от 08.12.2008 N 450

Образец

                                  АНКЕТА

          работника, который в силу своих служебных обязанностей

              получит доступ непосредственно к наркотическим

                  средствам и психотропным веществам <*>

1. Фамилия ____________________________            Место для фото

   Имя ________________________________

   Отчество ___________________________

___________________________________________________________________________

(если меняли фамилию, имя или отчество за последние восемь лет, укажите,

                         когда и по какой причине)

2. Дата рождения __________________________________________________________

3. Место рождения _________________________________________________________

                    (населенный пункт, район, область, край, республика)

___________________________________________________________________________

4. Гражданство ____________________________________________________________

                  (если ранее являлись гражданином другого государства,

                                    указать, какого)

5. Адрес регистрации по месту жительства __________________________________

___________________________________________________________________________

(указать адреса регистрации по месту жительства за последние восемь лет)

___________________________________________________________________________

6. Адрес регистрации по месту пребывания __________________________________

___________________________________________________________________________

(указать адреса регистрации по месту пребывания за последние восемь лет)

7. Сведения  о выполняемой работе за последние восемь лет в хронологическом

порядке.

8. Паспорт ________________________________________________________________

                          (серия, номер, кем и когда выдан)

    Я, __________________________________________________________, заверяю,

           (фамилия, инициалы работника, заполняющего анкету)

что мои ответы на вопросы анкеты являются достоверными и полными.

"__" ___________ 20__ г.                            _______________________

                                                      (подпись работника)

--------------------------------

<*> Анкета заполняется от руки печатными буквами или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров) без сокращений, исправлений. Заполнению подлежат все пункты анкеты.