anketa-pretendenta-na-uchastie-v-konkurse
Решение Совета депутатов Одинцовского муниципального района МО от 15.12.2005 N 23/4, в котором приведена данная форма, вступило в силу с 15 декабря 2005 года.
Приложение 1
к Положению о порядке проведения
конкурса на замещение должности
руководителя администрации
Одинцовского муниципального
района Московской области
АНКЕТА
┌───────────────┐
1. Фамилия _____________________________________________ │ Место │
Имя _____________________________________________ │ для │
Отчество _____________________________________________ │ фотографии │
└───────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────────┬───────────────┐
│2. Если изменяли фамилию, имя и отчество, укажите, когда │ │
│и по какой причине │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│3. Пол │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│4. Число, месяц и год рождения │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│5. Место рождения (село, деревня, город, район, область, │ │
│республика) │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│6. Национальность │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│7. Образование (высшее, незаконченное высшее, среднее │ │
│специальное, неполное среднее) │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│8. Когда и какое учебное заведение окончил, │ │
│N диплома │ │
│Специальность (по диплому) │ │
│Квалификация (по диплому) │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│9. Ученая степень, ученое звание, когда присвоены, │ │
│N дипломов │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│10. Имеете ли научные труды, изобретения │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│11. Какими иностранными языками владеете и в какой │ │
│степени │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┼───────────────┤
│12. Если привлекались к судебной ответственности, │ │
│то когда и за что │ │
├─────────────────────────────────────────────────────────┴───────────────┤
│13. Ваши ближайшие родственники (супруг(а), отец, мать, братья, сестры │
│и дети) │
├──────────┬────────────────┬──────────────┬───────────────┬──────────────┤
│Степень │Фамилия, имя, │Год и место │Место работы, │Адрес места │
│родства │отчество │рождения │должность │жительства │
├──────────┼────────────────┼──────────────┼───────────────┼──────────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├──────────┴────────────────┴──────────────┴───────────────┴──────────────┤
│14. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных │
│учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству и др.). │
│При заполнении данного пункта необходимо предприятия и учреждения │
│именовать так, как они назывались в свое время, военную службу │
│записывать с указанием должности │
├─────────────────────┬─────────────────────────────────┬─────────────────┤
│Месяц и год │Должность с указанием │Местонахождение │
├─────────────┬───────┤наименования органа, организации,│предприятия, │
│Поступления │Ухода │предприятия, учреждения, │учреждения │
│ │ │министерства, ведомства │ │
├─────────────┼───────┼─────────────────────────────────┼─────────────────┤
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
│ │ │ │ │
├─────────────┴───────┴─────────────────────────────────┴─────────────────┤
│15. Участие в центральных, республиканских, краевых, областных, окружных,│
│городских, районных советских и других выборных органах │
├─────────────────────┬────────────────┬───────────┬──────────────────────┤
│Местонахождение │Название │В качестве │Год │
│выборного органа │выборного органа│кого избран├───────────┬──────────┤
│ │ │ │Избрания │Выбытия │
├─────────────────────┼────────────────┼───────────┼───────────┼──────────┤
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
│ │ │ │ │ │
├─────────────────────┴────────────────┴───────────┴───────────┴──────────┤
│16. Какие имеете государственные награды ________________________________│
│ (когда и чем награждены) │
│_________________________________________________________________________│
│ │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│17. Отношение к воинской обязанности и воинское звание __________________│
│_________________________________________________________________________│
│Состав ______________________________ Род войск _________________________│
│ (командный, административный, │
│ технический и т.д.) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│18. Домашние адрес и телефон ____________________________________________│
│ │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
"___" _____________ 200__ г. Личная подпись ________________________