Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 23.06.2008.

Акт

о появлении работника на рабочем месте

в состоянии алкогольного опьянения

г. Саратов

05.03.2007

Мною, генеральным директором ЗАО "Русклимат" А.Г. Ивановым, в присутствии специалиста службы главного инженера З.И. Замятиной и старшего бухгалтера ЗАО "Русклимат" Т.И. Симоновой составлен настоящий акт о нижеследующем.

В г. Саратове по адресу: ул. Московская, д. 5/3, в помещении ЗАО "Русклимат" 5 марта 2003 г. в 11 ч 32 мин. инженер-конструктор В.П. Куприянов находился на работе в состоянии алкогольного опьянения.

Имеются следующие признаки, свидетельствующие, что В.П. Куприянов находится в состоянии алкогольного опьянения: присутствует запах алкоголя в выдыхаемом воздухе, значительно нарушена координация движений, несвязная речь.

Свое состояние В.П. Куприянов объяснил следующим образом - 4 августа 2003 г., присутствуя на свадьбе близкого друга, употреблял спиртные напитки в неограниченном количестве.

В.П. Куприянов направлен на медицинское освидетельствование для установления факта употребления алкоголя и состояния алкогольного (наркотического, токсического) опьянения.

Результаты медицинского освидетельствования: наличие алкоголя в крови, состояние сильного алкогольного опьянения.

Содержание данного акта подтверждаем личными подписями:

Специалист службы

главного инженера ЗАО "Русклимат" З.И. Замятина

(подпись)

05.03.2007

Старший бухгалтер ЗАО "Русклимат" Т.И. Симонова

(подпись)

05.03.2007

Настоящий акт составлен:

генеральным директором ЗАО "Русклимат" А.Г. Ивановым

(подпись)

05.03.2007

Приложение: письменное объяснение Куприянова В.П.