Приложение N 4

к Положению

о порядке производства

земляных работ на территории

городского округа Орехово-Зуево

                                    АКТ

           ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕННОГО БЛАГОУСТРОЙСТВА

                     ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННЫХ ЗЕМЛЯНЫХ РАБОТ

"___" ____________ 201_ года                             г.о. Орехово-Зуево

    Настоящий  акт  составлен  в  соответствии  с  требованиями  настоящего

Положения  о  порядке  производства земляных работ на территории городского

округа  Орехово-Зуево  по  факту  восстановления благоустройства территории

после завершения земляных работ  по ордеру (разрешению) N ________ от "___"

_____________ 201_ года.

    В   результате   визуального   осмотра   установлено,  что  территория,

находящаяся:

___________________________________________________________________________

             (адрес местонахождения проведения земляных работ)

приведена в состояние, предшествовавшее проведению земляных работ.

Примечания: _______________________________________________________________

                             (какие работы проведены)

___________________________________________________________________________

Представители:

Управления коммунального хозяйства _________________________ (____________)

                                      (ФИО, должность)         (подпись)

или, если земельный участок оформлен, собственника _________ (____________)

                                                     (ФИО)      (подпись)

Управления архитектуры и градостроительства ________________ (____________)

                                            (ФИО, должность)    (подпись)

организации, производившей

земляные работы                             ________________ (____________)

                                            (ФИО, должность)    (подпись)

___________________________________________________________________________

                          Фотофиксация территории