Акт освидетельствования во врачебно-трудовой экспертной комиссии. Форма N 1503002________________________________________________________________________________Утверждена Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам от 18 июня 1984 г. N 188
--------------- ¦ 1503002 ¦ --------------- Министерство социального обеспечения. ___________________________________________________________________ (союзная республика, АССР, край, область). ___________________________________________________________________ (город, район). ___________________________________________________________________ (вид, профиль врачебно - трудовой экспертной комиссии). АКТ N ________________________ ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ВО ВТЭК. ______________ 6. ____________________ 7. _____________________ (дата начала (дата (дата окончания экспертизы) освидетельствования) экспертизы). ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество). _____________________________ 10. _____________________________ (дата рождения) (пол). __________________________________________________________________ (адрес). __________________________________________________________________ (жилищно - бытовые условия) __________________________________________________________________. __________________________________________________________________ (состав семьи) __________________________________________________________________. __________________________________________________________________ (освидетельствование). __________________________________________________________________ (цель освидетельствования). ___________________________ 17. __________________________________ (социальная категория) (образование). ___________________________ 19. __________________________________ (основная профессия) (кем работает). ___________________________ 21. __________________________________ (среднемесячная зарплата) (размер пенсии). __________________________________________________________________ (место работы). __________________________________________________________________ (министерство, ведомство). __________________________________________________________________ (передвижение от дома до места работы) __________________________________________________________________. __________________________________________________________________ (характер и условия труда) __________________________________________________________________. __________________________________________________________________ (как справляется с работой) __________________________________________________________________. __________________________________________________________________ (трудовая направленность). Результаты экспертного обследования ____________________________________________________________________________________________________.1. Жалобы _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.2. Клинико - трудовой анамнез _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.3. Продолжительность временной нетрудоспособности ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.4. Оценка трудоустройства _______________________________________________________________________________________________________________.5. Выполнение рекомендаций по восстановлению трудоспособности________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6. Данные объективного обследования во ВТЭК.6.1. Данные _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6.2. Данные _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6.3. Данные _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6.4. Данные врачей других специальностей __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6.5. Результаты дополнительных исследований________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6.6. Дополнительные данные________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Диагноз.1. Основной диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.2. Сопутствующий диагноз________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Экспертное решение:.1. Заключение об условиях и характере труда _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.2. Рекомендации по социально - трудовой реабилитации ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.3. Рекомендации по медицинской реабилитации _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.4. Группа инвалидности ____________________________________________ (указывается прописью).5. Причина инвалидности _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.6. Инвалидность установлена на срок до 1 _____________________________________.7. Дата очередного переосвидетельствования ________________________.8. Время наступления инвалидности _________________________________. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах.1. ______________________________________________________________________________________________________________________________________ (указывается прописью).2. За прошлое время ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Нуждаемость в дополнительных видах помощи ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Документы, послужившие основанием для вынесения экспертногорешения ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Краткое обоснование экспертного решения __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________. Обоснованность направления на ВТЭК _______________________________. Справка сер. ________________ N ______________________ Председатель ВТЭК ___________________ (_________________________) Члены _______________________________ (_________________________) ________________________________ (_________________________) ________________________________ (_________________________) ________________________________ (_________________________) М.П. 37. Замечания и предложения республиканской, краевой, областной,центральной городской врачебно - трудовой экспертной комиссии порезультатам проверки правильности решения и оформления актаосвидетельствования районной, межрайонной, городской врачебно -трудовой экспертной комиссии.---------------------------------------------------------------------¦ Дата ¦ Замечания, предложения ¦ Подпись ¦+--------+-----------------------------------------+-----------------+¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦--------+-----------------------------------------+------------------
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео