priemo-sdatochnyy-akt-narkoticheskikh-sredstv-i-psikhotropnykh-veshchestv
Приложение N 3
к Приказу Минздрава
Московской области
от 10 декабря 2003 г. N 307
ГУП МО "Мособлфармация" ____________________________
(наименование организации)
Аптечный склад N договора _______________
"___" ___________ 200__ г. "___" _____________ 200__ г.
ПРИЕМО-СДАТОЧНЫЙ АКТ
НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ПСИХОТРОПНЫХ ВЕЩЕСТВ,
ДАЛЬНЕЙШЕЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КОТОРЫХ
В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ ПРИЗНАНО НЕЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ
N
п/п
|
Наименование
(лек. форма,
дозировка,
фасовка)
|
Ед.
изм.
|
Коли-
чество
|
Серия
|
Срок
год-
ности
|
Цена
|
Сумма
|
Сведения
о таре,
упаковке
|
Причина
списания
|
Примечание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого по акту общее фактическое
количество товара, сданного на уничтожение, ________________ шт.
В том числе:
в ампулах ____________________________________________ шт.,
в таблетках __________________________________________ шт.,
в порошках ___________________________________________ грамм,
трансдермальные формы наркотических средств _________________ шт.,
Принял ___________ Сдал ___________
(должность) (должность)
_________ _____________ _________ ____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)
М.П. М.П.
"___" _____________ 200_ г. "___" _____________ 200_ г.