akt-ekspertnoy-otsenki-kachestva-statsionarnoy-pomoshchi
Приложение 4-5
к Инструкции
по проведению медико-экономического
контроля объемов и экспертизы качества
медицинской помощи в системе
обязательного медицинского страхования
граждан в Московской области
Согласовано
Главный врач
__________________
(наименование ЛПУ)
__________________
(подпись, печать)
____________________
(отметка канцелярии)
СМО ______________________________________________________________
Район ____________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество пациента __________________________________
Номер истории болезни ____________________________________________
Адрес пациента ___________________________________________________
АКТ
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ
┌─────────┬────────┬────────────────────────┬─────────────────────┐
│Пол │Возраст │Госпитализация │Течение заболевания │
├─────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │
├─────────┼────────┼────────────────────────┼─────────────────────┤
│1. Муж. │ │1. Экстренная. │1. Острое. │
│2. Жен. │ │2. Плановая. │2. Хроническое. │
│ │ │3. Кем направлен: │3. Обострение │
│ │ │а) направлен врачом; │хронического │
│ │ │б) направлен средним │ │
│ │ │медицинским работником; │ │
│ │ │в) самотек; │ │
│ │ │г) скорая помощь │ │
└─────────┴────────┴────────────────────────┴─────────────────────┘
┌─────────────────────────────────────────────────────┬──────────┬───────────────┬──────────────────┐
│Диагнозы │Название │На какой │Послеоперационное │
│ │операции │день пребывания│осложнение │
├─────────────┬────────────┬───────────┬──────────────┤ │ │ │
│Направившего │Клинический │Осложнения │Сопутствующего│ │ │ │
│учреждения │(основной) │ │заболевания │ │ │ │
├─────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │
├─────────────┼────────────┼───────────┼──────────────┼──────────┼───────────────┼──────────────────┤
│ │ │ │ │ │ │1. Было. │
│ │ │ │ │ │ │2. Не было │
└─────────────┴────────────┴───────────┴──────────────┴──────────┴───────────────┴──────────────────┘
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
┌─────────┬──────────┬───────────┬──────────────┬──────────────────┬───────────────────┐
│Показана │Обоснована│Обоснована │Экстренной │Экстренный │Причины │
│ │в данное │в данное │госпитализации│больной │несвоевременной │
│ │учреждение│отделение │подлежал │госпитализирован │госпитализации │
│ │ │ │ │от начала │ │
│ │ │ │ │заболевания │ │
├─────────┼──────────┼───────────┼──────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
│ 12 │ 13 │ 14 │ 15 │ 16 │ 17 │
├─────────┼──────────┼───────────┼──────────────┼──────────────────┼───────────────────┤
│1. Да. │1. Да. │1. Да. │1. Да. │1. Своевременно. │1. Позднее │
│2. Нет │2. Нет │2. Нет │2. Нет │2. Несвоевременно │обращение больного.│
│ │ │ │ │ │2. Отказ самого │
│ │ │ │ │ │больного. │
│ │ │ │ │ │3. Отказ │
│ │ │ │ │ │родственников. │
│ │ │ │ │ │4. Отсутствие │
│ │ │ │ │ │мест в стационаре. │
│ │ │ │ │ │5. Отсутствие │
│ │ │ │ │ │транспорта. │
│ │ │ │ │ │6. Невнимательность│
│ │ │ │ │ │врача. │
│ │ │ │ │ │7. Другие причины │
└─────────┴──────────┴───────────┴──────────────┴──────────────────┴───────────────────┘
КАЧЕСТВО ОБСЛЕДОВАНИЯ
┌───────────────┬────────────────┬───────────────┬────────────────────────────────┐
│Обоснованное │Своевременное │Полное │Причины неполного обследования │
├───────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────────────────────┤
│ 18 │ 19 │ 20 │ 21 │
├───────────────┼────────────────┼───────────────┼────────────────────────────────┤
│1. Да. │1. Да. │1. Да. │1. В учреждении не проводятся │
│2. Нет │2. Нет │2. Нет │необходимые виды исследований. │
│ │ │ │2. Отсутствие специалиста │
│ │ │ │(вписать, какого). │
│ │ │ │3. Недостаточная оснащенность │
│ │ │ │лаборатории. │
│ │ │ │4. Недостаточная оснащенность │
│ │ │ │функционально-диагностической │
│ │ │ │службы. │
│ │ │ │5. Недостаточная оснащенность │
│ │ │ │рентгенологической службы. │
│ │ │ │6. Недостаточная квалификация │
│ │ │ │врача. │
│ │ │ │7. Тяжесть состояния. │
│ │ │ │8. Перегруженность лаборатории. │
│ │ │ │9. Перегруженность │
│ │ │ │функционально-диагностической │
│ │ │ │службы. │
│ │ │ │10. Перегруженность │
│ │ │ │рентгенологической службы. │
│ │ │ │11. Другие причины │
└───────────────┴────────────────┴───────────────┴────────────────────────────────┘
КАЧЕСТВО КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОМОЩИ
┌────────────┬───────────────────────────┬─────────────┬─────────────────────────┐
│Консультация│Проведена │Дополнительно│Причины │
│назначена │ │указана │несвоевременной │
│ │ │ │или неполноценной │
│ │ │ │консультации │
├────────────┼───────┬───────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│ 22 │ 23 │ 24 │ 25 │ 26 │
├────────────┼───────┼───────────────────┼─────────────┼─────────────────────────┤
│1. Да. │1. Да. │1. Своевременно. │1. Да. │1. Отсутствие │
│2. Нет │2. Нет │2. Несвоевременно │2. Нет. │специалиста. │
│ │ │ │3. Профиль │2. Неудовлетворительная │
│ │ │ │специалиста │организация │
│ │ │ │ │консультативной помощи │
│ │ │ │ │в стационаре. │
│ │ │ │ │3. Лечащий врач │
│ │ │ │ │не назначил консультацию.│
│ │ │ │ │4. Лечащий врач назначил │
│ │ │ │ │консультацию │
│ │ │ │ │с запозданием. │
│ │ │ │ │5. Неявка консультанта. │
│ │ │ │ │6. Прочие причины │
└────────────┴───────┴───────────────────┴─────────────┴─────────────────────────┘
КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ
┌────────────────────────────────────────────────┬──────────────────────┬─────────────────────────┐
│Диагноз установлен │Указаны сопутствующие │Если диагноз основного │
│ │заболевания │заболевания в стационаре │
│ │ │установлен неправильно, │
│ │ │указать причины │
├────────────────────┬───────────┬───────────────┤ │ │
│ │Полноценно │Указаны │ │ │
│ │ │осложнения │ │ │
├────────────────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 27 │ 28 │ 29 │ 30 │ 31 │
├────────────────────┼───────────┼───────────────┼──────────────────────┼─────────────────────────┤
│1. Своевременно. │1. Да. │1. Да. │1. Да │1. Особенность течения │
│2. Несвоевременно. │2. Нет │2. Нет │2. Нет │заболевания. │
│3. Правильно. │ │ │ │2. Невнимательность │
│4. Неправильно │ │ │ │врача. │
│ │ │ │ │3. Затруднение │
│ │ │ │ │с полноценным │
│ │ │ │ │обследованием. │
│ │ │ │ │4. Не назначено │
│ │ │ │ │соответствующего │
│ │ │ │ │обследования. │
│ │ │ │ │5. Не использована │
│ │ │ │ │консультативная помощь. │
│ │ │ │ │6. Отсутствие │
│ │ │ │ │соответствующего │
│ │ │ │ │специалиста. │
│ │ │ │ │7. Изменившийся характер │
│ │ │ │ │болезни. │
│ │ │ │ │8. Другие причины │
└────────────────────┴───────────┴───────────────┴──────────────────────┴─────────────────────────┘
КАЧЕСТВО ЛЕЧЕНИЯ И УХОДА
┌───────────────────┬───────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┬─────────────────────────┐
│Основного │Сопутствующих │Причины │Качество │Причины │
│заболевания │заболеваний │неполноценного │ │неудовлетворительного │
│ │ │лечения │ │ухода │
├───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤
│ 32 │ 33 │ 34 │ 35 │ 36 │
├───────────────────┼───────────────────┼─────────────────────────┼────────────────────────┼─────────────────────────┤
│1. Полноценное │1. Полноценное │1. Особенность течения │1. Удовлетворительное. │1. Недостаточный штат │
│и своевременное. │и своевременное. │заболевания. │2. Неудовлетворительное │обслуживающего персонала.│
│2. Полноценное, но │2. Полноценное, │2. Ошибка │ │2. Неукомплектованность │
│несвоевременное. │но несвоевременное.│в диагностике. │ │должностей медсестер. │
│3. Неполноценное. │3. Неполноценное. │3. Неудовлетворительная │ │3. Неукомплектованность │
│4. На день │4. На день │организация лечебного │ │должностей санитарок. │
│экспертизы │экспертизы │процесса в отделении. │ │4. Недостаточная │
│не начато │не начато │4. Отсутствие │ │оснащенность предметами │
│ │ │соответствующих методик. │ │ухода. │
│ │ │5. Нарушение режима │ │5. Другие причины │
│ │ │пациентом. │ │ │
│ │ │6. Другие причины │ │ │
└───────────────────┴───────────────────┴─────────────────────────┴────────────────────────┴─────────────────────────┘
СРОКИ ПРЕБЫВАНИЯ В СТАЦИОНАРЕ
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────┐
│В случае несвоевременного хирургического│Причины длительного пребывания │
│вмешательства указать причину │больного в стационаре │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│ 37 │ 38 │
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────┤
│1. Техническая. │1. Особенность течения заболевания. │
│2. Выжидательная тактика. │2. Необратимая форма заболевания. │
│3. Наличие противопоказаний │3. Наличие сопутствующих заболеваний. │
│к оперативному вмешательству в связи │4. Недостаточная оперативность │
│с состоянием. │в обследовании и лечении больного. │
│4. Длительная подготовка больного │5. Причины немедицинского порядка │
│к оперативному вмешательству в связи │(отсутствие мест в инвалидном доме, │
│с состоянием. │доме для престарелых, отсутствие │
│5. Ожидание консультанта. │транспорта для сельских жителей) │
│6. Невнимательное отношение врача. │6. Прочие │
│7. Прочие │ │
└────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────┘
НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
|
Этиотропного
действия
|
Патогенетического
действия
|
Симптоматического
действия
|
Всего
|
|
|
|
Из них
|
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ЭКСПЕРТА
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявлено дефектов (кол-во) _________________ на сумму ____________
по кодам: ________________________________________________________
________________________
(подпись врача-эксперта)