Акт, подтверждающий неисправность спидометрового оборудования или необходимость нарушения пломбирования при технической неисправности автомобиля
Приложение 12 к Наставлению по автотранспортной службе в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы
УТВЕРЖДАЮ
Начальник автохозяйства
_______________________
"__" __________ 200_ г.
АКТ
"__" __________ 200_ г. г. Москва
Комиссия в составе председателя нач. колонны N ____________________________
(звание)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
членов комиссии, мастера участка __________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
водителя __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
произвела осмотр спидометра на автомобиле марки ___________________________
инв. N ________________________ номерной знак _____________________________
Показание спидометра до поломки ___________________________________________
Причины поломки спидометра ________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заключение комиссии: ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
За время эксплуатации с неработающим спидометром автомобилем пройдено
____________________ км.
Показания спидометра после ремонта или замены _________________________ км.
Председатель комиссии (___________________________)
Члены комиссии (___________________________)
(___________________________)
Источник - Приказ ФСИН России от 11.03.2005 № 68