Заявление гражданина, приобретающего статус спасателя, о проведении периодической (или: внеочередной) аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ
______________________________________
(наименование аттестационной комиссии)
адрес: _______________________________
от ___________________________________
(Ф.И.О. гражданина, приобретающего
статус спасателя)
адрес: ______________________________,
телефон: __________, факс: __________,
адрес эл. почты: _____________________
Заявление 1 о проведении периодической (или: внеочередной) аттестации на право ведения аварийно-спасательных работ
______________________, адрес места жительства ________________________, место работы ___________________________, контактный телефон _____________, руководствуясь п. 25 Положения о проведении аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1091 "О некоторых вопросах аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя", просит провести периодическую (или: внеочередную) аттестацию в отношении его на право ведения аварийно-спасательных работ следующего класса.
С Положением о проведении аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя, ознакомлен(а).
Приложения:
1. Копия документа, удостоверяющего личность.
2. Копии документов об образовании.
3. Две цветные фотографии размером 3x4 сантиметра.
4. Справка по результатам медицинского осмотра (обследования).
5. Заключение врачебной комиссии по результатам психиатрического освидетельствования.
6. Копии документов об обучении по программам подготовки спасателей в образовательных учреждениях, образовательных подразделениях аварийно-спасательных служб (формирований) или организаций, имеющих соответствующие лицензии на право ведения образовательной деятельности по программам подготовки к ведению аварийно-спасательных работ.
7. Копии документов, подтверждающих владение дополнительными специальностями в соответствии с заявленными видами аварийно-спасательных работ и технологией их проведения (при наличии).
8. Копии документов, подтверждающих наличие спортивных разрядов (при наличии).
9. Удостоверение личности спасателя.
10. Книжка спасателя с отметками об участии в аварийно-спасательных работах за межаттестационный период.
11. Документы о профессиональной подготовке, соответствующем образовании и (или) квалификации, полученных за межаттестационный период (при наличии).
12. Служебная характеристика, подписанная руководителем аварийно-спасательной службы (формирования) или лицом, его замещающим (для спасателей, входящих в состав аварийно-спасательных служб (формирований)).
"___"___________ ____ г.
_________________________/______________________
(подпись) (Ф.И.О.)
1 В соответствии с абз. 2 п. 23 Положения о проведении аттестации аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, спасателей и граждан, приобретающих статус спасателя, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 22.12.2011 N 1091, заявление гражданина, приобретающего статус спасателя, входящего в состав аварийно-спасательной службы (формирования), заверяется руководителем организации, создавшей аварийно-спасательную службу (формирование), или руководителем аварийно-спасательной службы (формирования), если она (оно) является юридическим лицом.