77046
Типовая межотраслевая
форма N 6
Утверждена
Постановлением
Госкомстата России
от 28 ноября 1997 г. N 78
Место для штампа
организации
ПУТЕВОЙ ЛИСТ АВТОБУСА _______ N ___
серия
"__" __________ 19__ г.
┌──────────┐
Код формы по ОКУД │ 0345006 │
└──────────┘
┌────────┐
Организация __________________ Марка автобуса _______________ ├────────┤
наименование │ │ ││
┌──────┐│ │ ││ Выдача топлива (горючего)
_________ Код по ОКПО └──────┘│Государственный Гаражный │ ││────────────────────────────────┬───┬───────
_____________________________ │номерной знак _______ знак └────────┘│ │ л │Подпись
_____________________________ │ │────────────────────────────────┼───┼───────
адрес │┌───────────────┬───────┬───────────────┐│Замер остатка при выезде .......│___│_______
_____________________________ ││ Фамилия, имя, │Табель-│ Номер ││Выдано .........................│___│_______
номер телефона ││ отчество │ный ├───────┬───────┤│Замер при смене водителя .......│___│_______
Автобус технически исправен ││ │номер │удосто-│билето-││Выдано .........................│___│_______
Выезд разрешен ││ │ │верения│учетно-││Замер остатка при возвращении ..│___│_______
Механик _______ _____________ ││ │ │ │го лис-││Выдача масла ...................│___│_______
подпись расшифровка ││ │ │ │та ││──────────────────────────────┬─┴───┴┬──────┐
подписи │├───────────────┼───────┼───────┼───────┤│ │Первая│Вторая│
Автобус, кассы и переговорное ││Водителя ______│_______│_______│_______││ │смена │смена │
устройство в исправном состо- ││Водителя ______│_______│_______│_______││──────────────────────────────┼──────┼──────┤
янии, указатели установлены ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Расход по норме ..............│______│______│
Принял водитель ││Кондуктора ____│_______│_______│_______││Фактический ..................│______│______│
_______ │└───────────────┴───────┴───────┴───────┘│Экономия .....................│______│______│
подпись │Наименование, ┌───────┐│Перерасход ...................│______│______│
│номер маршрута ________________ └───────┘│──────────────────────────┬───┴──┬───┴──┬───┴┐
Отметка о приеме автобуса при │ │ Наименование показателей │Первая│Вторая│Все-│
смене водителя ______________ │ стандартная, │ │смена │смена │го │
_____________________________ │ ограниченная │──────────────────────────┼──────┼──────┼────┤
Сдал ________ Принял ________ │Лицензионная карточка -------------------│Выручка, руб. коп.: │ │ │ │
подпись подпись │ ненужное зачеркнуть│ по плану │______│______│____│
│Регистрационный N ____ Серия ____ N _____│ фактически │______│______│____│
Отметка о приеме автобуса при │─────────────────────────────────────────┤Количество часов работы │______│______│____│
возвращении _________________ │Подача по заказу место │ в том числе в движении │______│______│____│
_____________________________ │Заказчик ______________ подачи __________│ а) на линии │______│______│____│
Сдал │с ___ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.│ б) по заказу │______│______│____│
водитель _______ │ место │ в) в простое │______│______│____│
подпись │Заказчик ______________ подачи __________│ г) плановый резерв │______│______│____│
│с ___ ч ____ мин. до ____ ч ____ мин.│ д) неплановый резерв │______│______│____│
Принял ├─────────────────────────────────────────┤ е) в простое по заказу │______│______│____│
механик _______ _____________ │ Выезд и возвращение автобуса │ ж) в ремонте │______│______│____│
подпись расшифровка │─────────────┬─────────────┬─────────────┤ з) ____________________ │______│______│____│
подписи │ Смена │По расписанию│ Фактически │Общий пробег │______│______│____│
┌────────────────────┬──────┐ │ ├───┬─────────┼───┬─────────┤ в том числе с пассажи- │______│______│____│
│Показание спидометра│Под- │ │ │вы-│возвраще-│вы-│возвраще-│ рами │______│______│____│
│ │пись │ │ │езд│ние │езд│ние │ а) на маршруте N _____ │______│______│____│
├───────────────┬────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤ б) на маршруте N _____ │______│______│____│
│При возвращении│ │ │ │ Первая │ │ │ │ │ в) на заказе _________ │______│______│____│
│ ├────┼──────┤ │─────────────┼───┼─────────┼───┼─────────┤Ночные часы │______│______│____│
│При выезде │ │ │ │ Вторая │ │ │ │ │Нулевой пробег │______│______│____│
│ ├────┼──────┤ │─────────────┴───┴─────────┴───┴─────────┤Плановое количество рейсов│______│______│____│
│Результат │ │ │ │ Диспетчер _______ ______________________│Фактически выполненное ко-│______│______│____│
└───────────────┴────┴──────┘ │ подпись расшифровка подписи │личество рейсов, в т.ч. из│______│______│____│
│ │числа запланированных и │______│______│____│
Отметка о состоянии здоровья │ Простой по техническим и прочим причинам│регулярных │______│______│____│
водителя │ В гараже: с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
┌──────────┬─────┬─────┬────┐ │ Причина ________________________________│
│ │ I │ II │Под-│ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│ │смена│смена│пись│ │ Причина ________________________________│
├──────────┼─────┼─────┼────┤ │ На линии с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│При выезде│ │ │ │ │ Причина ________________________________│
│ ├─────┼─────┼────┤ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
│При воз- │ │ │ │ │ Причина ________________________________│
│вращении │ │ │ │ │ с __ ч __ мин. до __ ч __ мин.│
└──────────┴─────┴─────┴────┘ │ Причина ________________________________│
М.П. │ Отметка линейного контроля _____________│
или штампа │ Обслуживание в пути │
Оборотная сторона формы N 6
Наименование или номер маршрута
|
Время отправления, ч, мин.
|
Подпись
|
Время прибытия, ч, мин.
|
Пробег, км
|
Подпись
|
Наименование или номер маршрута
|
Время отправления, ч, мин.
|
Подпись
|
Время прибытия, ч, мин.
|
Пробег, км
|
Подпись
|
с пассажирами
|
нуле вой
|
с пассажирами
|
нулевой
|
по графику
|
фактически
|
по графику
|
фактически
|
по графику
|
фактически
|
по графику
|
фактически
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|