Листок учета к ходатайству о награждении оружием гражданских служащих и работников мвд россии

Приложение N 2 к Инструкции о порядке награждения гражданским, боевым короткоствольным ручным стрелковым и холодным оружием в системе Министерства внутренних дел Российской Федерации

ЛИСТОК УЧЕТА

________________________________________________________
(республика, край, область, город федерального значения,
________________________________________________________
автономная область, автономный округ)

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Гражданин Российской Федерации _________________________________________
(иное гражданство указать)
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Место рождения _________________________________________________________
(республика, край, область, округ, город,
___________________________________________________________________________
район, поселок, село, деревня)
5. Пол ____________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
7. Паспорт: серия ________, N ______, _____________________________________
(дата, орган, выдавший документ)
8. Домашний адрес _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Должность, место работы ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(точное наименование организации)
10. Ученая степень, ученое звание _________________________________________
11. Какими государственными наградами награжден(а)   и   даты   награждений
___________________________________________________________________________
12. Общий стаж работы ________________ Стаж работы в отрасли ______________
Стаж работы в данном коллективе ___________________________________________
13. Трудовая деятельность (включая   учебу   в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу) _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Месяц и год                    Должность                    Местонахождение
поступления                    с указанием                  организации
ухода                          организации
Сведения в пп. 1 - 12 соответствуют данным трудовой книжки
М.П.
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы)
14. Характеристика   с   указанием   конкретных   заслуг    представляемого
к награждению _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Кандидатура _________________________________________________ рекомендована
собранием  коллектива  или  его советом, органом   государственной   власти
субъекта    Российской    Федерации,   органом   местного   самоуправления,
организацией, общественным объединением ___________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование органа государственной власти субъекта Российской Федерации,
органа местного самоуправления, организации, общественного объединения,
дата обсуждения, номер протокола)

Руководитель органа местного                  Председатель собрания
самоуправления, организации,                  коллектива или его совета
общественного объединения
_________________________________             _____________________________
(подпись)                                   (подпись)
_________________________________             _____________________________
(фамилия и инициалы)                        (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ____________ ____ г.

___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления района, города)
______________________________   __________________________________________
(подпись)                         (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ____________ ____ г.

___________________________________________________________________________
(глава республики, глава администрации края, области, города федерального
значения, автономной области, автономного округа)
______________________________   __________________________________________
(подпись)                         (фамилия и инициалы)
М.П.
"__" ____________ ____ г.



Источник - Приказ МВД России от 25.07.2008 № 651 (с изменениями и дополнениями на 2012 год)