Заявление вкладчика о выдаче ему новой сберегательной книжки

_______________________________
(полное фирменное наименование
банка, адрес)
_______________________________
(наименование территориального
учреждения Банка России, адрес)

от ____________________________
(Ф.И.О. заявителя)
адрес: _______________________,
паспорт: серия _____ N _______,
выдан ________________________,
от "___"______________ ____ г.,
телефон: ______, факс: _______,
электронный адрес: ____________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче новой сберегательной книжки

Между гражданином ___________________________ и _______________________
(указать Ф.И.О. гражданина)     (наименование банка)
был заключен договор банковского вклада N _____ от "___"__________ ____ г.,
согласно которому гражданину ______________________________ был открыт счет
(Ф.И.О.)
N _____. Внесение денежных средств на указанный счет подтверждается выдачей
гражданину _______________________________ именной сберегательной книжки от
(Ф.И.О.)
"___"___________ ____ г. N _____.
Однако "___"_________________ _____ г. именная сберегательная книжка от
"___"_______________ ____ г. N _____ была утеряна (приведена в негодное для
предъявления состояние, поскольку _______________________________________).
В соответствии  с  абз. 2 п. 2 ст. 843 Гражданского кодекса  Российской
Федерации и на основании договора банковского вклада N _________________ от
"___"___________ ____ г. прошу Банк выдать мне новую именную сберегательную
книжку и признать сберегательную книжку от "___"___________ ____ г. N _____
недействительной.

"___"__________ ___ г.

______________/______________
(Ф.И.О./подпись)