Заявление вкладчика банка об утере именной сберегательной книжки

В отделение банка ________________
__________________________________

от _______________________________
__________________________________
паспорт: ________________________,
проживающего по адресу: __________
__________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Мной, _______________________, вкладчиком банка ______________________,
"__"___________ ____ г. была утеряна (приведена в негодное для предъявления
состояние)  именная  сберегательная книжка.  В соответствии  с п. 2 ст. 843
Гражданского кодекса РФ

прошу:

1. Признать именную сберегательную книжку N _____ от _________________,
выданную ______________________, недействительной.
(наименование банка)
2. Прошу выдать мне новую именную сберегательную книжку.

"__"___________ ____ г.

Вкладчик

__________/_______________/