Заявление владельца автомобильной дороги о согласии на реконструкцию (или капитальный ремонт, ремонт) примыканий объектов дорожного сервиса к автомобильной дороге

___________________________________________
(наименование или Ф.И.О. лица)
адрес: ____________________________________

от ________________________________________
(наименование или Ф.И.О.
владельца автомобильной дороги)
адрес: ___________________________________,
телефон: _______________, факс: __________,
адрес электронной почты: __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о согласии на реконструкцию
(или капитальный ремонт, ремонт)
примыканий объектов дорожного сервиса
к автомобильной дороге

______________ является собственником (владельцем) автомобильной дороги
(наименование или Ф.И.О. владельца автомобильной дороги)
________________________, что подтверждается _____________________________.
В районе ____________________ к автомобильной дороге присоединен объект
(указать координаты)
дорожного сервиса -  ________________________________.
(название, назначение объекта)
На период с "___"________ ____ г. по "___"_______ ____ г. запланирована
реконструкция  (или  капитальный   ремонт,   ремонт)   примыканий   объекта
дорожного сервиса к автомобильной дороге.
На   основании    вышеизложенного,    в   соответствии   с ч. 11 ст. 22
Федерального закона от 08.11.2007 N 257-ФЗ "Об автомобильных дорогах  и   о
дорожной деятельности в Российской Федерации и о   внесении   изменений   в
отдельные законодательные акты Российской Федерации", _____________________
____________________________________________________ заявляет о согласии на
(наименование или Ф.И.О. владельца автомобильной дороги)
реконструкцию  (или капитальный   ремонт,   ремонт)   примыканий   объектов
дорожного сервиса к автомобильной дороге  на   участке автомобильной дороги
___________________________________________________________________________
(координаты)
на следующих условиях: ___________________________________________________.
(технические требования и условия,
подлежащие обязательному исполнению владельцем объекта)

"___"_________ ____ г.

___________________
(подпись)