kartochka-personalnogo-ucheta-na-pensionera-ili-chlena-semyi
Приложение 24
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 95)
(в ред. Приказа ФСБ РФ
от 30.03.2009 N 122)
(желтая полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на
плотной бумаге)
__________________________________________________________________
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело N ______
ПО СЛУЧАЮ ПОТЕРИ КОРМИЛЬЦА
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
2. Год, число, месяц рождения кормильца __________________________
3. Звание ________________________________________________________
4. Должность и последнее место службы ____________________________
__________________________________________________________________
военнослужащий
5. Кормилец ---------------- умер __ __________ 200_ г. от причин,
пенсионер
связанных
-------------- с исполнением обязанностей военной службы.
не связанных
6. Получатель пенсии _____________________________________________
фамилия, имя, отчество
7. Пенсия назначена с __ ___________ 19__ г. в соответствии со ст.
_________ Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении
лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, органах по контролю за
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях
и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей" на _______
членов семьи в размере _________% денежного довольствия каждому.
8. Денежное довольствие: а) должностной оклад -
_______ руб.;
б) оклад по воинскому званию
_____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - ____ руб.
_____________________________________
Всего _______ руб.
Принято в расчет _______ руб.
9. Основания для надбавок и повышений ____________________________
__________________________________________________________________
10. Районный коэффициент _________________________________________
11. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ____________
________ руб.
12. Члены семьи, на которых назначена пенсия:
Степень родства
|
Фамилия, имя, отчество
|
Число, м-ц и год рождения
|
Степень ограничения способности к труд. деят-ти (группа инвалид-ти)
|
|
|
|
|
13. Перерасчет пенсии:
Причина (основание) перерасчета
|
С какого времени
|
Количество иждивенцев
|
Размер пенсии в руб.
|
|
|
|
|
14. Выплата пенсии прекращена __ ____________ 200_ г.
Подпись лица, заполнившего карточку ________________
__ ______________ 200_ г.