kartochka-personalnogo-ucheta-na-pensionera-ili-chlena-semyi
Приложение 23
к Порядку организации
пенсионного обеспечения
в органах федеральной службы
безопасности (п. 95)
(в ред. Приказа ФСБ РФ
от 30.03.2009 N 122)
(синяя полоса)
(Размер бланка:
слева направо - 150 мм;
сверху вниз - 110 мм.
Изготовляется на
плотной бумаге)
__________________________________________________________________
наименование органа безопасности, назначившего пенсию
Пенсионное дело N ______
ПО ИНВАЛИДНОСТИ
1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
__________________________________________________________________
2. Год рождения, число, месяц ____________________________________
3. Звание ________________________________________________________
4. Должность и последнее место службы ____________________________
__________________________________________________________________
5. Дата увольнения ________ приказ ___ от __ _______ 200_ г. N ___
6. Основания увольнения __________________________________________
7. Пенсия назначена с __ _____________ 19__ г. в соответствии со
ст. ______ Закона Российской Федерации "О пенсионном обеспечении
лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,
Государственной противопожарной службе, органах по контролю за
оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях
и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей" в связи с
установлением ограничения способности к трудовой деятельности ___
степени (по инвалидности ___ группы) _________________ с
исполнением обязанностей военной службы, в размере ________%
денежного довольствия.
8. Денежное довольствие: а) должностной оклад -
_______ руб.;
б) оклад по воинскому
званию _____ руб.;
в) процентная надбавка за
выслугу лет (%) - _____ руб.
_____________________________________
Всего _______ руб.
Принято в расчет _______ руб.
9. Основания для надбавок и повышений ____________________________
(со ссылкой
__________________________________________________________________
на соответствующие нормы)
__________________________________________________________________
10. Районный коэффициент _________________________________________
11. Сумма пенсии в месяц (с надбавками и повышениями) ____________
______ руб.
12. Перерасчет пенсии:
Причина (основание) перерасчета
|
С какого времени
|
Размер пенсии в руб.
|
|
|
|
13. Выплата пенсии прекращена __ _________ 200_ г.
ввиду ____________________________________________________________
Подпись лица, заполнившего карточку ___________
__ __________ 200_ г.