Заявление о выдаче программных средств единой государственной автоматизированной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по ведению единой государственной автоматизированной информационной системы учета объема производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции,
утвержденному приказом Росалкогольрегулирования от 1 августа 2013 г. N 193
В __________________________________
(наименование территориального
органа Росалкогольрегулирования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче программных средств ЕГАИС
программные средства ЕГАИС/новую версию программных
Прошу выдать ----------------------------------------------------------
средств ЕГАИС
-------------------
(указать нужное)
организации _______________________________________________________________
(полное наименование организации, адрес места
осуществления деятельности)
---------------------
¦ИНН ¦
+-------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
¦КПП ¦
+--------------------
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
--+-+-+-+-+-+-+-+--
Организация имеет лицензию(ии) на осуществление следующего(их) вида(ов)
деятельности:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, дата выдачи, срок действия до, вид деятельности в соответствии
со ст. 18 Федерального закона от 22 ноября 1995 г. N 171-ФЗ
"О государственном регулировании производства и оборота этилового
спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции")
Контактная информация:
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., N телефона, факса, e-mail контактного лица)
Руководитель организации ___________________________________________ Ф.И.О.
(подпись)
дата
(печать организации)
Источник - Приказ Росалкогольрегулирования от 01.08.2013 № 193