Заявление в росалкогольрегулирование о досрочном прекращении действия лицензии на производство и оборот этилового спирта, алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукции

Приложение N 7 к Административному регламенту предоставления Федеральной службой по регулированию алкогольного рынка государственной услуги по лицензированию производства и оборота этилового спирта, алкогольной (за исключением розничной продажи) и спиртосодержащей продукции, утвержденному приказом
Федеральной службы по регулированию алкогольного рынка

Форма

В Росалкогольрегулирование

(дата      номер)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о досрочном прекращении действия лицензии

Заявитель: ____________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование
и организационно-правовая форма юридического лица)
ОГРН __________________________________________________________________
ИНН/КПП заявителя _____________________________________________________
Местонахождение заявителя _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
Адрес электронной почты _______________________________________________
Просит прекратить действие лицензии ___________________________________
(регистрационный номер,
дата выдачи)
на осуществление __________________________________________________________
(вид деятельности, указанный в лицензии)

Приложение: (бланк лицензии)

Руководитель заявителя _____________  _________________ МП
(подпись)        (Ф.И.О.)



Источник - Приказ Росалкогольрегулирования от 27.12.2013 № 335