69799
Приложение N 2
к Административному регламенту
(пункт 20), утвержденному
приказом ФСО России
от 21 августа 2020 г. N 160
Форма
|
|
В Службу инженерно-технического обеспечения Федеральной службы охраны Российской Федерации
|
|
от
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии),
|
|
|
|
|
|
паспортные данные, контактный телефон,
|
|
|
|
|
|
сведения о месте жительства заявителя - физического
|
|
|
|
|
|
лица либо наименование, сведения о месте нахождения
|
|
|
|
|
|
заявителя - юридического лица и почтовый адрес)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ОБЪЕКТА КАПИТАЛЬНОГО СТРОИТЕЛЬСТВА
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию
|
,
|
(наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией)
|
|
расположенного по адресу *:
|
|
|
|
(полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта
|
|
|
|
;
|
Российской Федерации, муниципального района, округа, поселения или строительный адрес)
|
|
на земельном участке (земельных участках) с кадастровым номером **:
|
|
|
; строительный адрес ***:
|
|
.
|
* Указывается адрес объекта капитального строительства, а при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов указывается адрес, состоящий из наименований субъекта Российской Федерации и муниципального образования.
** Указывается кадастровый номер земельного участка (земельных участков), на котором (которых), над или под которым (которыми) расположено здание, сооружение.
*** Указывается только в отношении объектов капитального строительства, разрешение на строительство которых выдано до вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014 г. N 1221 "Об утверждении Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, N 48, ст. 6861; 2018, N 53, ст. 8666).
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании разрешения на строительство, выданного
(наименование уполномоченного органа)
|
от "
|
|
"
|
|
20
|
|
г. N
|
|
.
|
Сведения об объекте капитального строительства *
Наименование показателя
|
Единица измерения
|
По проекту
|
Фактически
|
1. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
|
Строительный объем - всего
|
куб. м
|
|
|
в том числе надземной части
|
куб. м
|
|
|
Общая площадь
|
кв. м
|
|
|
Площадь нежилых помещений
|
кв. м
|
|
|
Площадь встроенно-пристроенных помещений
|
кв. м
|
|
|
Количество зданий, сооружений **
|
шт.
|
|
|
2. Объекты непроизводственного назначения
|
2.1. Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта)
|
Количество мест
|
|
|
|
Количество помещений
|
|
|
|
Вместимость
|
|
|
|
Количество этажей
|
|
|
|
Количество подземных этажей
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
Иные показатели ***
|
|
|
|
2.2. Объекты жилищного фонда
|
Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
Общая площадь нежилых помещений, в том числе площадь общего имущества в многоквартирном доме
|
кв. м
|
|
|
Количество этажей
|
|
|
|
Количество подземных этажей
|
|
|
|
Количество секций
|
секций
|
|
|
Количество квартир/общая площадь, всего в том числе
|
шт./кв. м
|
|
|
1-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
2-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
3-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
более чем 4-комнатные
|
шт./кв. м
|
|
|
Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас)
|
кв. м
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
Иные показатели ****
|
|
|
|
3. Объекты производственного назначения
|
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией
|
|
|
|
|
|
|
|
Тип объекта
|
|
|
|
Мощность
|
|
|
|
Производительность
|
|
|
|
Сети и системы инженерно-технического обеспечения
|
|
|
|
Лифты
|
шт.
|
|
|
Эскалаторы
|
шт.
|
|
|
Инвалидные подъемники
|
шт.
|
|
|
Материалы фундаментов
|
|
|
|
Материалы стен
|
|
|
|
Материалы перекрытий
|
|
|
|
Материалы кровли
|
|
|
|
Иные показатели ****
|
|
|
|
4. Линейные объекты
|
Категория (класс)
|
|
|
|
Протяженность
|
|
|
|
Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения)
|
|
|
|
Диаметры и количество трубопроводов, характеристики материалов труб
|
|
|
|
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения линий электропередачи *****
|
|
|
|
Перечень конструктивных элементов, оказывающих влияние на безопасность
|
|
|
|
Иные показатели ******
|
|
|
|
5. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
|
Класс энергоэффективности здания
|
|
|
|
Удельный расход тепловой энергии на 1 кв. м площади
|
кВтч/м2
|
|
|
Материалы утепления наружных ограждающих конструкций
|
|
|
|
Заполнение световых проемов
|
|
|
|
* В отношении линейных объектов допускается заполнение не всех граф таблицы. В графе "Наименование показателя" указываются показатели объекта капитального строительства. В графе "Единица измерения" при необходимости указываются иные единицы измерения. В графе "По проекту" указывается показатель в соответствующих единицах измерения согласно проектной документации. В графе "Фактически" указывается фактический показатель в определенных единицах измерения, соответствующих проектной документации.
** Количество вводимых в соответствии с разрешением в эксплуатацию зданий, сооружений должно соответствовать количеству технических планов.
*** Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.
**** Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.
***** Сокращениями обозначаются: КЛ - кабельная линия электропередачи, ВЛ - воздушная линия электропередачи, КВЛ - кабельно-воздушная линия электропередачи.
****** Указываются дополнительные характеристики объекта капитального строительства, объекта культурного наследия, если при проведении работ по сохранению объекта культурного наследия затрагиваются конструктивные и другие характеристики надежности и безопасности такого объекта, необходимые для осуществления государственного кадастрового учета.
Сведения о выданной заявителю лицензии на право ведения работ в области использования атомной энергии, включающих право эксплуатации объекта использования атомной энергии:
|
|
|
.
|
(дата выдачи лицензии, номер лицензии, наименование органа, выдавшего лицензию)
|
|
Сведения о техническом/технических планах
|
|
|
|
(номер и дата подготовки технического плана;
|
|
|
.
|
фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера; номер, дата и кем выдан квалификационный аттестат)
|
|
Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию *
|
|
|
.
|
(дата выдачи, номер ранее выданного разрешения, наименование органа, выдавшего разрешение)
|
|
Результат предоставления государственной услуги прошу
|
|
|
|
(выдать лично,
|
|
|
|
.
|
направить почтовым отправлением или в электронном виде)
|
|
Приложение:
|
|
.
|
|
(перечень документов, прилагаемых к заявлению)
|
|
|
|
|
(подпись заявителя, фамилия и инициалы физического лица (печать, наименование юридического лица,
|
|
|
|
|
подпись, фамилия и инициалы лица, представляющего интересы юридического лица)
|
|
|
|
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
* Заполняется в случае, если подается заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства, при этом указываются сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию в отношении этапа строительства, реконструкции объекта капитального строительства.