Уведомление об осуществлении хозяйственной, промысловой и иной деятельности, о проведении массовых общественно-политических, культурных и других мероприятий за пределами пятикилометровой полосы местности вдоль государственной границы российской федерации на суше, морского побережья российской федерации, российских берегов пограничных рек, озер и иных водных объектов или за рубежом инженерно-технических сооружений в случаях, если он расположен за пределами пятикилометровой полосы местности (рекомендуемая форма)

Приложение N 2 к Правилам (п. 2.2)
(рекомендуемая форма)

УВЕДОМЛЕНИЕ
об осуществлении хозяйственной, промысловой и иной деятельности,
о проведении массовых общественно-политических, культурных и других
мероприятий за пределами пятикилометровой полосы местности вдоль
государственной границы Российской Федерации на суше,
морского побережья Российской Федерации, российских берегов
пограничных рек, озер и иных водных объектов или за рубежом
инженерно-технических сооружений в случаях, если он расположен
за пределами пятикилометровой полосы местности  1

Наименование работы, мероприятия __________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место (район) проведения работы, мероприятия ______________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Время проведения работы, мероприятия с __ ______ 20__ г. по __ ___ 20__ г.,
круглосуточно, в светлое время суток,     с   час.   мин. до    час.   мин.
---------------------------------------------------------------------------
(ненужное зачеркнуть)
Маршрут передвижения ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать прописью)
___________________________________________________________________________
Количество участников ____________________ человек(а) согласно прилагаемому
(указать прописью)
списку  2 .
Транспортное средство  3  ______________________, ________________________,
(тип)                     (марка)
_________________________________________, _______________________________.
(государственный регистрационный знак)    (идентификационный номер (VIN))

(оборотная сторона)

Ответственный за проведение работы (мероприятия):
фамилия _________________________________ имя _____________________________
отчество ___________________, дата рождения _______________________________
(число, месяц, год рождения,
___________________________________________________________________________
населенный пункт, район, область, край, республика)
Место работы (учебы), военной службы (службы)  4  _________________________
(полное наименование
___________________________________________________________________________
организации (учебного заведения), занимаемая должность)
Номер служебного (рабочего) телефона ______________________________________
Место жительства (пребывания) _____________________________________________
(нужное подчеркнуть, указывается
___________________________________________________________________________
полный адрес)
Номер домашнего телефона __________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________________,
(вид)
______________, N ____________________, выдан _____________________________
(серия)                                        (наименование органа,
_________________________, __ _____________________________________ ____ г.
выдавшего документ,   (дата выдачи документа, удостоверяющего личность)
удостоверяющий личность)
Дополнительная информация, просьбы ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Уведомитель ___________ _______________________
(подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.  5

__ __________ 20__ г.


1 Далее - работа, мероприятие.
2 В списке указываются фамилия, имя, отчество и сведения о документе, удостоверяющем личность участника (вид, серия, номер, дата и наименование органа, выдавшего документ, удостоверяющий личность).
3 Графа заполняется в случае осуществления хозяйственной, промысловой и иной деятельности в пограничной зоне с использованием личного или служебного транспорта. При использовании более двух единиц личного или служебного транспорта прилагается список транспортных средств, в котором указываются их тип, марка, государственный регистрационный знак, идентификационный номер (VIN).
4 Военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная служба, указывают условное наименование организации, воинской части.
5 Уведомление скрепляется печатью организации, лица, осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица.



Источник - Приказ ФСБ России от 15.10.2012 № 515 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)